低频脉冲电经皮给药治疗小儿肺炎疗效研究

吴敏敏

【摘要】 目的 探讨低频脉冲电经皮给药治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 96例小儿肺炎患儿， 随机分为观察组和对照组， 每组48例。对照组给予常规药物治疗， 观察组在对照组的基础上加用低频脉冲电经皮给药治疗。比较两组患儿治疗效果、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率为72.92%， 观察组总有效率为93.75%;观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间（3.16±1.52）d、咳嗽缓解时间（3.32±1.58）d及肺部啰音消失时间（3.68±1.65）d均明显短于对照组的（4.21±2.19）、（5.45±2.21）、（5.58±2.36）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显药物不良反应， 观察组中药贴片穴位贴敷处未见明显皮疹、瘙痒等皮疹过敏症状。结论 低频脉冲电经皮给药治疗小儿肺炎可明显改善患儿临床症状， 疗效显著， 且不良反应少， 操作简单， 值得儿科临床推广应用。

【关键词】 低频脉冲电经皮给药;小儿肺炎;肺俞穴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.087

肺炎是小儿呼吸系统常见病， 常发生于婴幼儿， 是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因之一， 是我国住院患儿死亡的第一位原因， 严重威协小儿健康， 被卫生部（现卫健委）列为小儿四病防治之一， 故加强对该病的治疗显得尤为重要。目前临床西医治疗小儿肺炎的药物多采用抗生素及对症治疗， 由于抗生素的长期广泛应用导致耐药菌增多， 抗生素的敏感度下降， 患儿免疫功能降低， 肺炎的治疗效果不十分理想， 且不良反应较多。近年来， 中西医结合治疗小儿肺炎被广泛用于临床， 并取得一定疗效。本研究通过低频脉冲电经皮给药治疗小儿肺炎， 取得较好的疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月中山市黄圃人民医院收治的96例小儿肺炎患儿， 随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组患儿中女28例， 男20例。观察组患儿中男25例， 女23例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 所有病例均符合中西医诊断标准， 并经纳入标准筛选合格者。①符合西医诊断标准， 参考《诸福棠实用儿科学》[1]第7版， 入选病例有发热、咳嗽、气促症状， 肺部听诊固定中细湿性啰音， 胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润阴影;病程在2～5 d内;②符合中医诊断标准， “肺炎喘嗽”范畴， 参考《中医儿科学》[2]， 入选病例多有外感风邪或传染病史， 以发热、咳嗽、痰鸣、气急、鼻扇为主要临床特征， 病情严重时可有高热不退、面色苍白、喘促不安， 烦躁不宁等， 肺部听诊可闻及固定中细湿性啰音， X线检查可有小片状、斑片状阴影， 或见不均匀大片状阴影， 根据血常规及病原学检查可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等;③年龄为1～10岁住院患儿。

1. 2. 2 排除标准 ①重症肺炎合并脏器功能不全或衰竭者， 严重心脏病、活动性肺结核、免疫缺陷病、癫痫患儿;②体质过敏及多种药物过敏者;③治疗部位皮肤炎症、破溃者。

1. 3 治疗方法 对照组患儿采用常规药物治疗， 细菌感染患儿给予美洛西林钠舒巴坦钠75 mg/（kg·次）静脉滴注， b.i.d.;病毒感染患儿给予利巴韦林注射液 5 mg/（kg·次）静脉滴注， b.i.d.;支原体感染患儿给予阿奇霉素干悬混剂10 mg/（kg·次）口服， Q.d.， 及序贯治疗， 并予乙酰半胱氨酸化痰、布洛芬退热等對症治疗。观察组在对照组基础上加用低频脉冲电经皮给药治疗， 采用《中医儿科学》推荐方中药贴片：白芥子末9 g、川贝末6 g、细辛末2 g， 将其贴至两侧肺俞穴位置， 经导联与低频脉冲电治疗仪连接， 20 min/次， 1次/d。两组均治疗7 d为1个疗程。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗效果、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及不良反应发生情况。治疗1个疗程后， 根据临床症状判定临床疗效。显效：体温恢复正常， 咳嗽、气促等症状消失， 肺部啰音消失， X线提示阴影全部吸收;有效：体温下降或正常， 咳嗽、气促等症状明显改善， 肺部啰音减少， X线提示阴影较前吸收;无效：临床症状、肺部体征及X线几乎无改变， 或者病情恶化， 症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 对照组总有效率为72.92%， 观察组总有效率为93.75%;观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间比较 观察组体温恢复正常时间（3.16±1.52）d、咳嗽缓解时间（3.32±1.58）d及肺部啰音消失时间（3.68±1.65）d均明显短于对照组的（4.21±2.19）、（5.45±2.21）、（5.58±2.36）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿不良反应发生情况   治疗1个疗程后， 两组均未见明显药物不良反应， 观察组中药贴片穴位贴敷处未见明显皮疹、瘙痒等皮疹过敏症状。

3 讨论

肺炎是小儿常见病， 婴幼儿多发， 冬春季节多见， 是由不同的病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体等）或其他因素所引起的肺部炎症， 其临床表现主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定性中、细湿啰音， 胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润阴影。因小儿脏腑娇嫩， 脏器功能发育未完全， 如治疗不及时， 可导致循环、神经、消化系统受累， 出现心衰、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等并发症， 危及小儿生命[3]。传统中医学认为， 肺炎属“肺炎喘嗽”范畴， 该病主要外因为感受风邪， 内因为肺腑娇嫩。肺主气， 司呼吸， 开窍于鼻， 外合皮毛， 风邪从皮毛或口而入， 均可犯肺。若邪在肺卫不解， 化热入里， 炼热成痰， 痰热互结， 闭阻肺络， 肺气郁闭， 既而出现发热、咳嗽、咳痰等典型的肺炎症状[4]。近年来， 小儿肺炎的发病率逐年升高， 临床上以感染性肺炎多见， 传统的西医治疗方法主要以抗生素及对症治疗为主， 但随着抗生素的广泛使用， 其毒性、过敏、耐药、二重感染等问题也逐渐被关注， 而反复大量使用抗生素不但可使患儿抵抗力下降， 还可出现耐药情况， 导致患儿病情迁延、进展， 甚至加重[5]。因此， 选择及使用抗生素需特别慎重， 在使用抗生素治疗前， 尽可能完善痰液或咽拭子细菌培养。近年来， 我国中西医结合治疗小儿肺炎的临床经验也越来越丰富， 不仅有口服中药汤剂， 而且有穴位贴敷、针灸、拔罐、电疗等外治疗法。低頻脉冲电经皮给药治疗是一种集现代科技、穴位、经络理论相结合的绿色技术， 是集电疗、热疗、灸疗、药疗为一体的治疗方法。此种治疗方法原理为先将中药制成药贴， 将其贴在皮肤相应穴位， 在低频脉冲电流的作用下， 皮肤多肽结构发生变化， 产生生物孔道， 此外， 脉冲电还可产生热疗及电泳， 扩张毛细血管， 提高皮肤通透性， 利于生物大分子药物及转运药物离子植入皮肤， 起到疏通经络、清热宣肺、行气活血的功效[6]。本研究使用低频脉冲电经皮治疗小儿肺炎， 治疗时中药贴片所包含的药物有白芥子、川贝母和细辛。白芥子入肺经， 具有温肺祛痰及利气之功效， 可治寒痰喘咳;川贝母具有清热润肺、化痰止咳功效;细辛具有解表散寒、祛风、通窍、温肺化饮功效。三药合用， 可起清热解表、温肺祛痰、润肺利气等作用。治疗穴位选用肺俞穴， 中医经络学认为， 肺俞穴为足太阳膀胱经输穴， 有传输肺气作用， 对该穴位进行刺激， 具有解表通络、清热、宣肺止咳功效[7]。低频脉冲电经皮给药治疗小儿肺炎的优势较明显， 使用该方法时药物可以不经过肠胃， 不受胃肠道各种消化酶及酸碱度影响， 快速直接从皮肤进入体内， 避免了口服给药所产生的肝脏首过效应， 从而使生物利用度得到提高， 不良反应减少， 并且可以维持持久而稳定的血药浓度。该疗法还可以减少给药次数， 避免让患儿口服给药， 提高了治疗的依从性及安全性[8]。

本次研究结果显示， 对照组总有效率为72.92%， 观察组总有效率为93.75%;观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间（3.16±1.52）d、咳嗽缓解时间（3.32±1.58）d及肺部啰音消失时间（3.68±1.65）d均明显短于对照组的（4.21±2.19）、（5.45±2.21）、（5.58±2.36）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显药物不良反应， 观察组中药贴片穴位贴敷处未见明显皮疹、瘙痒等皮疹过敏症状。

综上所述， 低频脉冲电经皮治疗小儿肺炎疗效显著， 具有安全、无创、无痛、操作简单、不良反应少等优点， 值得在儿科临床推荐使用。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2002：1174-1180.

[2] 韩新明， 熊磊. 中医儿科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2016：59-60.

[3] 王卫平. 儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013：277.

[4] 曾丽韫， 姚桂林. 中药定向透药疗法辅助治疗小儿肺炎疗效评价. 黑龙江中医药， 2018， 47（6）：90-91.

[5] 杨敏飞， 王小云. 中药经皮穴位导入治疗小儿肺炎60例总结. 湖南中医杂志， 2015， 31（11）：101-102.

[6] 王芳. 经皮中药贴敷辅助治疗小儿肺炎的疗效观察及评估. 中国继续医学教育， 2017， 9（1）：184-185.

[7] 郭鹂， 孙燕. 肺俞穴中药贴敷并经低频脉冲电治疗佐治小儿肺炎289例疗效观察. 甘肃中医学院学报， 2013， 30（3）：62-63.

[8] 史利军， 李吉兰. 中药经皮给药临床应用进展. 内蒙古中医药， 2016， 35（4）：134-136.

[收稿日期：2019-11-07]