经皮激光椎间盘减压手术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

李智钢 贠喆 王伟 高翠玲

【摘要】 目的 观察经皮激光椎间盘减压手术治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法 90例椎间盘源性腰痛患者， 随机分为试验组与对照组， 每组45例。试验组患者采用激光椎间盘减压手术治疗， 对照组患者采用射频热凝术治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗满意度。结果 试验组患者治疗有效率为88.89%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者周围神经组织热损伤、血管损伤发生率分别为13.33%、15.56%， 均高于对照组的2.22%、2.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者非常满意率为44.44%， 高于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮激光椎间盘减压手术的治疗效果良好， 但不良反应发生率比较高， 临床应用时一定要注意适应证与禁忌证。

【关键词】 激光椎间盘减压手术;椎间盘源性腰痛;治疗疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.036

椎间盘源性腰痛是指由于患者的腰部椎间盘髓核增大， 增大椎间盘体积和压力， 椎骨发生纤维素环破裂， 椎间盘的疼痛感受器接收到了刺激产生痛觉[1]， 激光椎间盘减压手术是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核， 减小椎间盘体积和压力， 从而缓解神经根受压的一种微创手术。本研究旨在观察经皮激光椎间盘减压手术治疗椎间盘源性腰痛的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年10月收治的90例椎间盘源性腰痛患者作为研究对象， 随机分为试验组与对照组， 每组45例。试验组中男23例， 女22例;年龄45～60岁， 平均年龄（50.2±3.3）岁。对照组中男21例， 女24例;年龄42～62岁， 平均年龄（51.7±3.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①伴有腿痛并且腿痛大于腰痛;②体征表现：运动、感觉和反射障碍;③髓核造影、CT、磁共振成像（MRI）证实有椎间盘突出;④至少有2个月神经受损， 2个月保守治疗无效;⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①合并椎间隙明显狭窄、骨赘形成等严重退行性病变者;②合并椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄;③椎间盘突出已钙化或骨化;④纤维环及后纵韧带破裂， 髓核突出或游离者;⑤突出物过于巨大， 压迫硬膜囊脊髓>50%者;⑥有严重肌力下降、足下垂者;⑦合并出血性疾病或椎管或椎体肿瘤等病变者;⑧合并椎体滑脱者;⑨心脑肺等重要器官功能不全者;⑩有严重心理障碍者导致治疗无法进行者。

1. 3 方法 试验组患者采用激光椎间盘减压手术治疗。手术前， 按照常规术前准备给予患者血常规、凝血常规、尿常规以及心电图、胸片等检查， 经确认无手术禁忌证后实施手术。患者进入手术室后， 指导其取健卧位， 对手术处进行局部的消毒铺巾， 给予患者0.5%的利多卡因局部麻醉。麻醉起效后， 采用C型X射线机进行定位， 在距离棘突旁8～10 cm处作为手术的穿刺点。之后， 将穿刺针保持与患者椎间隙平行并与矢状面保持45°刺入， 利用C型X射线机进行监视， 将穿刺针刺入到椎关节后， 将针尖滑过椎关节的外侧缘， 刺进椎间盘。而后在腰椎侧位观察穿刺针， 待穿刺针处于椎间隙中央， 方向与终板平行， 针尖则处于椎体的1/3处后， 此时经腰椎正位示针尖在棘突的正中央处。在确认穿刺针位置理想后， 将针芯拔除， 接上三通管， 并将腰椎汽化棒植入， 植入时， 在C型X射线机透视下至椎间盘中心点后， 以汽化棒的尾部卡标险深， 将汽化棒退至露出穿刺针头部约5 mm， 而后设定13.5 J/s的能量， 发射激光。利用汽化棒， 分别在4、6、8、10点出进行低能量消融。大约每200 焦耳将针向外退出1次。

对照组患者接受射频热凝术治疗。术前准备工作与试验组相同， 采用C型X射线机透视下确定病变椎间盘， 而后在腰中线左侧12 cm处作为穿刺点， 在麻醉起效后， 采用穿刺针并将针与病变腰椎间隙平行， 与背部形成45°后， 采取三角入路将针刺入病变椎间盘。而后， 利用C型X射线机观察， 在穿刺针到达病变椎间盘的突出靶点处后， 将针芯拔除， 接上电极与电源， 对病变椎间盘组织进行射频热凝治疗， 分别在55°、60°、65°、70°、75°进行120 s的热凝治疗。两组患者均连续治疗28 d为1个疗程， 共治療3个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗满意度。疗效判定标准：有效：治疗后， 患者疼痛症状缓解， 经CT显示髓核减小;无效：治疗后， 患者症状无明显变化。采用本院自制满意度调查问卷进行满意度调查， 患者根据不良反应和远期疗效进行填写， 分为不满意、基本满意、非常满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 试验组患者治疗有效率为88.89%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者周围神经组织热损伤、血管损伤发生率分别为13.33%、15.56%， 均高于对照组的2.22%、2.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗满意度比较 试验组患者非常满意率为44.44%， 高于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

椎间盘位于椎体之间， 由髓核、软骨版和纤维环组成， 对脊柱起到支撑、连接、缓冲作用。由于外伤和退行性病变会造成椎间盘纤维环的后突或者断裂， 椎间盘突出压迫神经引起椎间盘源性疼痛。对于腰间盘突出的治疗包括药物治疗、物理治疗、注射治疗和微创介入治疗。而椎间盘激光椎间盘减压手术和射频治疗都是属于微创介入治疗的范畴[3-6]。

射频治疗是一个比较成熟的、应用时间比较长的治疗椎间盘的办法， 它的主要原理是当射频电流通过一定有阻抗的神经或组织时， 离子就会发生振动， 与周围的一些组织发生摩擦， 在组织内产生热量， 形成一定范围的蛋白质凝固。经皮激光椎间盘减压手术运用激光汽化病变部位的椎间盘髓核， 减小椎间盘体积和压力， 从而缓解症状。

本研究结果显示：试验组患者治疗有效率为88.89%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者周围神经组织热损伤、血管损伤发生率分别为13.33%、15.56%， 均高于对照组的2.22%、2.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者非常满意率为44.44%， 高于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明经皮激光椎间盘减压手术的治疗效果良好， 可以解除压迫与进行性刺激， 缓解患者的疼痛症状， 但是患者的不良反應发生率比较高， 周围神经组织热损伤和血管损伤比较多， 这是由于激光的能量比较高， 极易损伤组织与血管， 造成对机体的伤害， 但是研究显示[6， 7]， 通过降低激光的能量也可以发挥治疗效果， 并且减少不良反应的发生。

综上所述， 经皮激光椎间盘减压手术的治疗效果良好， 患者的满意度比较高， 但是不良反应发生率比较高， 临床应用时一定要注意适应证与禁忌证。

参考文献

[1] 王蓬飞， 邢俊标， 杨一帆， 等. 浅谈椎间盘源性腰痛的发病机制. 当代医药论丛， 2018， 16（18）：30-31.

[2] 张静静. 腰椎间盘力学行为仿真与蠕变实验研究. 天津理工大学 ， 2017.

[3] 邓若毅， 贾涛， 余利民， 等. 30例椎间盘源性腰痛手术治疗的疗效观察. 华西医学， 2017， 32（10）：1505-1508.

[4] 姜泳， 赵钢， 迟晓飞， 等. 经皮激光椎间盘减压术治疗36例腰椎间盘源性腰痛的疗效观察// 第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编， 2017：1.

[5] 李祥， 孟纯阳. 椎间盘源性下腰痛研究进展. 济宁医学院学报， 2018， 41（4）：284-289.

[6] 郝其全， 孙海燕， 袁超， 等. 经皮激光椎间盘减压术+亚甲蓝治疗椎间盘源性下腰痛效果观察. 颈腰痛杂志， 2017， 38（2）：185-186.

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[收稿日期：2019-03-05]