高龄胆结石患者应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果分析

宿茂伟 钟隆柱 陈盛宇 付秀华

【摘要】 目的 研究对比高龄胆结石患者应用腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果。方法 78例高龄胆结石患者， 随机分为开腹组和腹腔镜组， 各39例。开腹组采用开腹手术治疗， 腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗。观察比较两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 腹腔镜组术中出血量（49.64±8.62）ml少于开腹组的（112.34±8.61）ml， 术后排气时间（2.39±1.03）h、住院时间（6.29±1.67）d均短于开腹组的（4.48±1.59）h、（12.64±3.65）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组并发症发生率为2.6%， 低于开腹组的15.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄胆结石患者开展腹腔镜手术治疗， 可提升患者康复速度， 降低并发症发生率， 临床优势显著。

【关键词】 高龄胆结石;腹腔镜手术;开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.024

胆结石是胆道系统常见疾病， 若未能及时治疗可引起胆囊发生急、慢性炎症反应， 甚至发生胆囊癌。随着人口老龄化加重， 高龄胆结石患者逐渐增多[1]。受年龄影响， 患者活动能力下降、合并高血脂及其他病症， 加重胆结石的发生[2]。高龄患者因身体素质下降可减弱其自愈能力， 因此在对其治疗时， 尽量降低对患者的身体机能的损伤尤为关鍵[3]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2018年8月收治的78例高龄胆结石患者作为研究对象， 随机分为开腹组和腹腔镜组， 各39例。开腹组患者中男24例， 女15例;年龄63～79岁， 平均年龄（68.34±3.58）岁;合并高血压16例， 糖尿病7例， 高血脂4例;结石类型：胆固醇胆结石18例， 混合性结石12例， 胆色素性结石9例。腹腔镜组患者中男25例， 女14例;年龄64～78岁， 平均年龄（68.59±3.49）岁;合并高血压18例， 糖尿病7例， 高血脂5例;结石类型：胆固醇胆结石19例， 混合性结石13例， 胆色素性结石7例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经患者及家属同意， 并符合医学伦理。

1. 2 方法 开腹组采用开腹手术治疗。采用气管插管全身麻醉， 于患者右肋缘下做10 cm切口， 逐层切开， 确定胆囊三角区形态、位置， 结扎、切断胆囊管后， 结扎、切断动脉， 并剥离、切除胆囊， 置入引流管， 缝合胆床， 并逐层缝合。

腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗。采用气管插管全身麻醉， 患者取仰卧位， 并向左倾斜， 倾斜角度为20°， 于剑突下10～15 cm处做1.0 cm切口作为主操作孔， 于右锁骨中线肋缘下10～15 cm做0.5 cm切口作为辅助操作孔;观察孔取脐下1.2 cm;建立气腹， 置入腹腔镜观察胆囊情况， 分离胆囊动脉、胆囊管， 逆行穿刺胆囊并及时电凝止血， 牵拉胆囊底部， 暴露胆囊总管前壁， 戳孔后置入纤维胆道镜做取随时操作。对未能成功取出的碎石可于远端插入导尿管， 以生理盐水冲洗并将碎石取出;若结石较大， 可通过剑突下切口将结石以胆道取石钳取出。取石完成后， 探查是否存在遗漏结石， 指导患者术后1个月复查。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。并发症包括腹腔感染、呼吸道感染、切口感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较 两组患者手术时间比较， 差异无统计意义（P>0.05）;腹腔镜组术中出血量少于开腹组， 术后排气时间、住院时间均短于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组并发症发生率低于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆结石是指胆囊、胆总管内发生结石的胆道系统疾病， 常伴感染， 并首届是刺激， 可引发急、慢性胆囊炎， 甚至引发胆囊癌。胆结石形成因素与肝硬化、高血脂、不喜运动等情况相关[4-6]。而高龄患者因机体组织退化， 胃肠蠕动减慢， 对食物、胆汁的排出力度下降， 可增加胆结石发生率;高龄患者运动量下降， 或受其他病症影响， 需卧床休息， 使胆囊肌收缩力下降， 易造成胆汁淤积， 增加胆结石发生几率;高龄患者因机体代谢水平下降， 均存在不同程度的血脂偏高情况， 可促进胆结石形成[7-9]。并且随年龄的增长， 患者免疫功能下降， 机体对病原菌的入侵抵抗力下降， 并且切口愈合能力差， 增加切口感染、腹腔感染等并发症的发生， 影响预后。

传统开腹手术可根除胆结石， 降低术后复发情况， 并且操作简单， 但因切口大， 术中腹腔暴露于空气下， 引发腹腔感染， 并且因高龄人群机体抵抗力下降， 极易引发各种感染， 影响治疗效果及康复速度[10]。腹腔镜手术与开腹手术相比， 操作更复杂， 手术视野清晰度较差， 同时可能对胆结石根治不彻底;但优势在于， 切口长度小， 降低切口感染发生率;同时因腹腔未暴露， 可降低腹腔感染发生率。唐钢[2]在研究中表示， 在胆结石治疗中， 腹腔镜手术与开腹手术治疗相比， 对免疫功能影响较小， 并且血清炎症因子含量较开腹治疗少， 可证腹腔镜手术可降低术后感染发生率。通过本次研究可见， 腹腔镜手术虽操作较复杂， 但未明显增加手术时间， 同时可有效降低术中出血量， 缩短患者术后排气时间以及住院时间， 提升患者康复速度;并且接受腹腔镜手术治疗并发症发生率显著降低， 有利于患者预后。张宙等[3]在相关研究中通过对100例胆结石患者进行两种手术方式比较分析， 得出腹腔镜手术可缩短患者康复周期， 提升治疗效果， 与本次研究结果一致。

综上所述， 在高龄胆结石患者采用腹腔镜手术治疗， 未明显增加手术时间， 但可显著降低术中出血量， 使患者内环境稳定， 并且对患者伤害小， 可显著提升其康复速度， 同时降低术后多中感染发生率， 整体具有显著优势。

参考文献

[1] 王先福， 安东， 王向阳. 腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究. 中国临床保健杂志， 2017， 20（3）：277-279.

[2] 唐钢. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石对患者免疫功能及血清炎症因子的影响. 河北医学， 2017， 23（2）：221-224.

[3] 张宙， 张怀贵. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（68）：13315.

[4] 张新昌. 高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗的应用价值. 中国医药指南， 2018， 16（27）：80-81.

[5] 蒋正来. 高龄胆结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果. 中外医疗， 2017（33）：43-44.

[6] 杨思阔， 秦伟. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（30）：5806.

[7] 钟进营. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探究. 中国校医， 2017， 31（6）：30-31.

[8] 孙林. 应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨. 当代临床医刊， 2017， 30（5）：3419， 3392.

[9] 苑维伟. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效. 医疗装备， 2017（4）：151-152.

[10] 李建党， 吴心闩. 腹腔镜保胆取石术在高龄胆囊结石患者中的应用. 中国乡村医药， 2017， 24（4）：9-10.

[收稿日期：2019-04-02]