阿尔茨海默病患者沟通能力的研究进展

蒋语 林霞

(长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410219)

沟通是个体之间信息交换的过程，经常的开放性沟通，有助于提高阿尔茨海默病(AD)患者的治疗依从性〔1〕。AD是老年人中最常见的痴呆型疾病，被认为是死亡的十大原因之一，且不能治愈或预防〔2〕。AD会损害大脑的记忆、思维、学习和其他认知能力，初期发展缓慢，往往不易察觉，表现为记忆力衰退、交流障碍等，后期患者将逐渐丧失活动和记忆能力，直至死亡。研究表明，改善AD患者的沟通能力是保证治疗、护理、照顾有效实施的重要途径，进而能缓解病情，从而提高AD患者的生活质量〔3,4〕。本文从国内外AD患者沟通能力现状、测量工具及策略应用3个方面作如下综述。

1 AD沟通能力的现状

AD发病率高，2050年，AD患者将达到1 380万人〔5〕。世界范围内71%的痴呆患者来源于发展中国家。在中国，老年期痴呆患者(年龄≥60岁)达840万，患病率为4.6%〔6〕。可见，我国是老年痴呆的重灾区。AD患者常常存在沟通困难，其原因主要有：①AD属于神经退行性疾病的一种，临床表现主要为记忆和认知功能进行性恶化，判断能力和理解能力差，不能够切题对答〔7〕。②情绪障碍，AD患者沟通能力已经遭到损害，很难用言语表达自我情绪，故常表现焦虑、持续性易怒、忧虑、无故发脾气等。③行为问题，主要表现为攻击性，这些攻击性行为问题常引发护患冲突、沟通困难。

2 AD患者沟通能力的测量

2.1霍尔顿沟通量表(HCS) HCS由Strom等〔8〕编制分为交际(4个条目)、意识和知识(4个条目)、沟通(4个条目)三个维度，共12个条目。该量表Cronbach α系数为0.94，重测信度为0.71，内部一致性和重测信度较高。HSC适用于AD患者的沟通评估，有助于临床医生检测痴呆症患者的沟通能力。目前只有两种特定评估痴呆患者沟通能力的工具，AD和Threadgold沟通工具(TCT)，TCT基于心理学测量，是一款可靠有效的测量工具，适用于测量痴呆患者之间的沟通〔9〕。

2.2功能性沟通评价分量表(SFACS) 功能性沟通是指主要使用一些补偿性的策略来减少语言障碍对沟通能力的限制，或用其他非口语方面的能力代偿口语，以满足日常生活沟通所需〔10〕。SFACS是由Frattali等〔11〕1995年研制的。中文版SFACS由陈惠英等〔12〕翻译而成并对其进行初步评价，即中文版SFACS量表，由简单社交沟通、表达需要2个维度，共28个条目构成，采用Likert 5级评分法，按条目重要程度从不重要到很重要赋值1～5分。结果显示该量表Cronbach α系数为0.93，内容效度为0.91，信效度较好，可用于痴呆患者沟通能力的评估和研究，同时也可为痴呆领域研究者开展干预措施提供辅助工具，以客观评价干预效果。

3 AD患者沟通能力的对策

3.1信息交流系统(ICT)辅助系统 ICT在AD患者的健康护理上应用广泛，可用于辅助支持AD患者的日常生活活动。ICT辅助系统包括监控、定位、导航、辅助AD患者基本生活、机器人辅助等功能。Czarnuch等〔13〕使用Bristol日常生活活动量表对ICT系统辅助生活的AD患者进行检验，结果发现这些AD患者能独立完成基本生活任务，大大减轻其照顾者负担。Wang等〔14〕通过对使用机器人辅助日常生活的AD患者进行调查发现，患者可以通过机器人增加社会互动，减少挫折，压力，缓解人际关系紧张等问题。Grazia等〔15〕系统回顾ICT系统在AD患者日常生活中的应用，发现ICT辅助系统能有效减少照护者负担和医疗费用，改善患者生活质量。而且ICT辅助系统能检测患者实时的情感与行为，可以减少谵妄发作，加快康复速度，改善患者的日常生活能力。

3.2创造性故事疗法 创造性故事疗法要求活动引导者和其他工作人员接受、启发并回应AD患者所有的表达，并把它编织成有意义的故事〔16〕。创造性故事疗法成为AD患者交流沟通的“安全空间”，有些人会发声而没有词语，甚至有动作而没有声音，这些都是被接受、被鼓励的。AD患者尽自己所能以各种方式创造故事，挑战自己去尝试新的交流方式。George等〔17〕通过对AD患者实施创造性故事疗法发现，通过创造故事疗法能培育照顾者与患者关系并改善组织气氛，可以纵向提高生活质量并降低长期照护成本。Lloyd〔18〕用让AD患者讲述生活故事的方法来提高其生活质量，得出了与George等〔17〕一致的结论。

3.3音乐疗法(MT) AD是一种以认知功能障碍为主要特征的中枢神经系统疾病，主要表现为语言障碍、情感障碍、记忆力减退和自我生活能力的减退。治疗这些症状，除药物治疗外，还有非药物干预，包括MT。MT包括听音乐、唱歌，音乐为基础的干预、背景音乐、活动和多感官刺激的音乐。Cuddy等〔19〕将60例AD患者分为3组，实验组进行为期1～10年的MT训练，对照组进行为期4～7年MT训练，空白对照组不进行MT训练。结果显示进行MT训练对往事再忆较多。这项研究表明，MT疗法对AD有积极意义，协助AD患者回忆过去的个人细节，也能恢复与家人沟通。许多AD护理人员对MT疗法了解尚少，Beer〔20〕对AD护理人员进行MT疗法培训并针对性加强其沟通技巧，从而提高AD患者的生活质量，改善神经精神症状。MT是一种非药物干预，对AD患者具有减少认知下降，改善神经精神症状，提高生活质量等影响〔21〕。MT疗法可以保护AD患者的认知，尤其是自传记忆、情节记忆和认知能力等。由于没有副作用和方便操作MT成为一个理想的干预选择。

综上，AD是一个全球性的健康问题，且发病机制尚不完全清楚，被认为是无特效治疗药物的疾病，因此AD的非药物治疗就显得尤为重要。国内尚无专门针对AD患者沟通能力的评估量表，仅于部分量表的个别条目中体现。满足AD患者的沟通需求成为未来照护环境中的发展趋势，在AD患者的照护工作中，照护者需要具备评估患者沟通需求和紊乱行为的能力。医院、家庭的共同参与，对提高AD照护质量同样具有重要价值。