便秘对新疆老年人健康相关生命质量的影响

潘硕 薛巧云 关素珍，2

(1新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011;2宁夏医科大学公共卫生与管理学院)

研究显示便秘受性别、诊断标准、地区、年龄、教育程度、职业、民族等因素影响〔1〕。便秘是影响老年人健康水平和生活质量的常见症状之一，同时给卫生保健造成沉重的经济负担〔2〕。本研究分析便秘对新疆地区老年人健康相关生命质量的影响。

1 对象及方法

1.1研究对象 对新疆乌鲁木齐市、塔城市、博乐市和库尔勒市4个城市居住20年且年龄≥60岁的老年人进行整群随机抽样，抽取符合条件者共1 000名。纳入标准：神智清晰，无严重听力、视力和语言障碍，且能够自愿配合和理解调查员的提问并予以相应的回答。最终收回有效问卷947份。

1.2调查研究方法 采用横断面研究，调查时间设定在2016年8～10月。各市随机抽取3～5个社区，调查人员根据社区提供户籍信息筛选符合条件的老年人，并列入整群随机抽样样本，调查随机样本的一般情况、便秘情况及欧洲五维度健康(EQ-5D)量表，以入户面对面访谈形式进行问卷调查。问卷内容包括3部分：①一般情况调查：性别、民族、年龄、家庭所在地、原职业、在婚状态、有无保险等；②便秘具体发生情况：有无长期便秘、3个月内有无便秘、大便性状、多久发生一次、排便所需时间、排便急迫感等；③健康相关生命质量：采用EQ-5D量表，包括行动、日常活动、自己照顾自己、焦虑/抑郁、疼痛/不适、焦虑/抑郁5个维度，每个维度包含3个水平：没有任何问题、有中度问题、有重度问题，取值0～100分，0代表自认为最差的健康状况，100代表最理想的健康状况。

1.3质量控制 先进行预调查，及时发现问题，及时纠正，并能检查该调查问卷的可行性。其次，对所有调查人员进行统一严格的培训，使之明确此次调查的目的、意义等，并在培训过程中进行模拟现场调查，使调查员能够熟练掌握调查内容，并能解决一些可能会出现的应激情况。调查问卷现场完成后，由指定的专业人负责审核调查问卷的质量，剔除不合格调查表。

1.4统计分析方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1新疆老年人便秘情况 不同性别、民族和年龄段的老年人长期便秘情况差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、民族和有无保险方面的老年人在3个月内有无便秘差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、民族、年龄段及有无保险的老年人便秘程度差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2新疆老年人生命质量情况比较 新疆老年人生命质量总分为(71.69±13.19)分，新疆老年人生命质量总体偏中上。不同性别老年人在生命质量的行动、自我照顾、身体疼痛和焦虑或沮丧方面差异均有统计学意义(P<0.001)；是否在婚状态的在生命质量的行动、自我照顾、平常工作和焦虑或沮丧方面差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄段和有无保险老年人在各维度评分上差异均有统计学意义(P<0.05)；不同民族老年人在行动、自我照顾及平

常工作方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同个体特征老年人便秘情况(n)

表2 不同个体特征及有无长期便秘老年人生命质量比较(n)

2.3新疆老年人长期便秘下的生命质量比较 有长期便秘的老年人生命质量的各维度情况均显著差于没有便秘者(P<0.05)。见表2。

2.4影响新疆老年人生命质量的多元线性回归分析 以生命质量总分作为应变量，性别、民族、年龄、家庭所在地、原职业、在婚状态、有无保险、有无长期便秘、3个月内有无便秘、大便性状、多久发生一次、排便所需时间排便急迫感作为自变量进行多元线性回归，其中年龄、民族、是否在婚、有无保险、有无长期便秘和3个月内是否发生便秘进入回归方程，成为新疆老年人生命质量的主要影响因素。见表3。

表3 影响新疆老年人生命质量的多元线性回归分析

3 讨 论

便秘虽不会直接导致死亡或危及生命，但可直接或加重肛门直肠疾患，会导致有害物质的吸收并且引起胃肠神经功能紊乱，便秘导致肠内致癌物质长时间滞留会直接增加结肠癌的发病率，粪便长期滞留在肠内会产生气体等增加腹压,屏气使劲排便则会诱发心脑血管疾病,如诱发心肌梗死、脑出血等。在美国,一般社区居住的老年人中45%有便秘问题〔3〕。本次调查结果与杨蕊敏〔4〕报道的老年便秘率(25%～33%)、梁堃〔5〕报道的老年便秘率(25%～30%)相近。而就因为老年人直肠对容量刺激存在低敏感度，还由于老年人组织器官等功能下降，活动量相对减少，消化吸收功能下降、直肠顺应性大会致使体内营养摄入不足，液体摄入量下降。如果没有养成良好的排便习惯或排便规律，刻意地忽视、抑制便意，会导致体内肠容物滞留时间过长，使得肠内水分被过度吸收，导致粪质干结，增加排便难度，会出现排便费力、排便不尽感、肛门阻塞等现象，最终出现便秘〔6〕，久而久之，就会直接引起或加重肛门直肠疾患及胃肠神经功能紊乱，还会增加患结肠癌的危险。

新疆男性及少数民族老年人喜食牛羊肉类及面食类，富含高热量、高脂肪，不易被消化吸收，容易产生便秘现象。虽然目前对于便秘患病率高低很难达成共识，但值得肯定的是年龄的增长与便秘成正比。我国对北京、上海、广州等6个城市8 252名年龄超过60岁的常住老年人进行横断面流行病学调查，老年人便秘总患病率为11.5%,70岁以上患病率为11.7%～19.5%〔7〕。张建军等〔8〕对社区人群的调查也显示，60岁以上老年人群中功能性便秘的患病率随年龄而逐渐增高，其中80岁以上的患病率高达38.21%。蔡云清等〔9〕调查中60岁以上老年人总便秘患病率为24.0%，老年人便秘患病率随年龄增高而有意义地升高，特别是80岁以上老年人的便秘患病率高达63.9%。另有资料表明，65岁及以上便秘的老年人是年轻人的5倍〔10〕。

本调查结果与多个研究结果一致〔11,12〕，原因在于老年人的生理功能、社会功能和日常生活能力与年龄的关系成反比，随着年龄的增长，生理功能、社会功能和日常生活能力随之衰退，生活质量也会越来越差；而有配偶的老年人之所以健康相关生命质量高于无配偶者，这与在婚老年人可以给予配偶物质上的帮助和精神上的支持有关。而本次研究也得出了与其他研究不同的结果〔13〕，即女性老年人生命质量较男性高，原因可能在于：①男性老年人由于自身的特点，相比女性老年人容易产生心理问题，比如在青壮年时期，男性在社会中扮演了相当重要的角色，肩上所承担的责任与工作重，而进入老年阶段后，生活闲置下来，男性从生理上身体运动相对减少，且心理上也会认为自身存在价值降低而产生衰老、自卑、孤独感，从而导致生命质量下降。②在家庭中，中国一向主张男主外女主内，女性在家庭中承担了全部或大部分的家务劳动，而对身体状况每况愈下的老年人来说锻炼对身体有很大的帮助，从而提高了生命质量。但这一情况并不能说明女性老年人的平均寿命比男性老年人长，因为所延长的寿命中大多数为健康寿命。本研究结果说明便秘确实是影响老年人生命质量的危险因素。

因此，随着年龄的增加，老年人本身生理功能的逐渐退化及生活习惯的不规律，导致老年人会出现便秘情况，而便秘又严重影响着老年人的生命质量，对于老年人便秘的防治策略必须是一种全方位、多环节的综合策略〔14〕。必须大力发展社区的医疗保健队伍，在人群中采取健康教育等预防措施，开展不同层次老年人的卫生健康教育和老年常见问题的便秘防治指导，包括对老年人生活方式上的指导，鼓励其保持良好心情等预防和控制老年人便秘的发生，提高老年人的生活质量。还可以从作息、饮食习惯上纠正老年人不良的排便行为,如鼓励老年人多做运动，必要时也可采取腹部按摩促进肠道蠕动，养成规律的排便习惯；适量饮水，多吃易消化的蔬菜、水果或含粗纤维的食物，降低老年人便秘发生率。