老年人心理健康在不同养老模式下的差异

罗美丽 任滨海

(华南师范大学心理学院，广东 广州 510006)

老年人的心理健康情况对日常生活具有重要的影响，综合分析老年人心理健康水平的影响因素，并在此基础上对其生活居住环境等进行优化，是促进老年人身心健康发展的重要方式〔1～3〕。老年人心理健康状况与身体疾病的发生和发展具有密切关系，对老年人心理健康状况进行改善，能够使疾病发生的概率和发展的程度得到有效控制，为家庭和社会减缓医疗卫生压力。在影响老年人心理健康的因素中，居住和生活环境因素是关键性影响因素之一，老年人接受何种养老模式对其心理健康将会产生不同影响〔4〕。目前，在我国的养老模式较为常见的有养老机构养老和居家养老等方式，对不同养老模式下老年人的心理健康状况进行评估和分析，能够为养老模式效用和价值的评价提供良好的基础，为我国养老工作的完善与创新提供条件〔5〕。本文对比研究老年人心理健康在不同养老模式下的差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年10月至2017年10月分别从养老机构和社区家庭中各选取110例老年人作为研究对象，将入组老年人分为居家组与对照组。居家组男49例，女61例，年龄60～98〔平均(76.45±4.42)〕岁。对照组男48例，女62例，年龄60～97〔平均(75.64±5.01)〕岁。纳入标准：①均签署由院内伦理委员会批准的《知情同意书》；②年龄≥60岁；③无语言表达能力障碍。排除标准：①患有严重疾病需要长期卧床者；②患有精神系统疾病和认知功能障碍者；③患有老年痴呆者；④语言功能障碍者。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1养老模式 对照组实施机构养老模式，由养老机构为老年人提供饮食起居、生活护理、清洁卫生及健康管理等综合服务，子女和家人可以定期到养老机构对老年人进行探望。居家组实施的是居家养老模式，家庭成员为老年人提供养老资源，是将子女养老与自家养老的方式进行结合，将家庭作为养老工作的核心，同时在社区等专业化机构的服务保障下，对老年人实施全方位的养老服务。

1.2.2研究方法 采取问卷调查和实地走访的方式，由经过专门培训的医务人员开展问卷调查活动，一方面，收集入组老年人的年龄、身高、配偶及家庭状况、文化程度、疾病情况等基本信息；另一方面，使用老年抑郁量表(GDS)、焦虑自评量表(SAS)和老年心理健康问卷对入组老年人的心理健康状况进行调查。在调查过程中要注意对受调查人员的隐私信息进行保护，调查完成后当场收回问卷，并及时对问卷数据信息进行录入，避免发生重复和遗漏的状况。

1.3观察指标 使用老年GDS对两组抑郁情况进行评价，量表包含30个条目，均以“是”“否”为答案，总分为30分，分数越高表示患者的抑郁程度越严重，0～10分为正常范围，表明无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。使用SAS对两组心理焦虑情况进行判断，量表包含20个条目，每个条目为1～4分，总分0～80分，分数越高表示焦虑程度越严重，0～49分为正常范围，50～59分为轻度焦虑，60～80分为中重度焦虑。使用老年心理健康问卷对两组老年人的心理健康状况进行评分，从情绪、性格、人际交往、适应能力和认知能力5个方面进行评分，问卷共包含50个条目，均以“是”“否”为答案，总分为50分，得分越多，表示老年人的心理健康水平越高。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组抑郁发生情况比较 居家组抑郁发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抑郁发生情况比较〔n(%)，n=110〕

2.2两组焦虑发生情况比较 居家组焦虑发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑发生情况比较〔n(%)，n=110〕

2.3两组心理健康状况比较 两组认知能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；居家组情绪、性格、人际交往和适应能力方面评分均显著高于对照组，居家组心理健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理健康状况比较分，n=110)

3 讨 论

老年阶段身体技能开始退化，各项器官功能逐渐衰退，导致老年人发生疾病的概率增加，并且疾病的类型和严重程度不断增加，不仅会对老年人的身心健康造成严重影响，还会给家庭和社会带来较大的经济和医疗压力，对国民经济发展和社会和谐进步产生影响〔6～8〕。老年人心理健康水平与其生活质量具有密切的关系，心理健康因素导致的疾病成为威胁老年人身心健康的重要因素。在当下的社会中，老年人自身、家庭成员及社会等对老年人心理健康认知与重视均严重不足，老年人心理问题的发现时间较晚，导致不同类型的老年心理精神疾病产生〔9,10〕。老年疾病当中有半数以上的疾病是由老年人心理问题导致的，精神关怀的缺失成为大多数老年人心理疾病产生的原因，对老年人心理健康状况进行关注与优化，是关乎全社会发展的重要内容。

现代社会中，部分子女由于工作、下一代及居住空间的等因素的影响，将老年人交由养老机构进行照顾，既在一定程度上缓解了自身的压力，又能够使老年人能够接受合理的养护措施〔11,12〕。老年阶段人的身体和心理特征均发生了重大的改变，身体功能减退、疾病频发、社会功能丧失、生活孤独单调等因素，使得老年人极易产生抑郁、焦虑和低落等负性情绪，当这种负性情绪不能够得到及时的调节和抒发时，将会使老年人的心理健康水平下降，形成心理问题和心理疾病。养老机构在身体健康等方面能够对老年人实施针对性的护理，但其对心理状况的灌注和重视还存在一定的不足之处〔13,14〕。同时，养老机构模式下，老年人与家属见面和交流的时间十分有限，老年人会产生思念和孤独等负性情绪，加剧抑郁和焦虑情况的发生。另外，我国大部分的老年人对养老机构具有较强的抵触情绪，在传统养老观念的影响下，不愿意对新的环境进行适应，在情绪、人际交往等多个方面出现消极和抵触情绪，逐渐发展下去对老年人的心理健康产生不良影响。

目前，80后和90后逐渐进入结婚生子阶段，这一时期由于计划生育等因素的影响，独生子女所占比重较大，导致家庭的养老压力较大。与此同时，我国养老保障事业的发展速度相对较慢，养老机构在数量和质量上均不能够满足社会养老需求〔15〕。民政部门的相关数据显示，2014年我国1 000名老人具有的养老床位数量不足26张，导致养老机构的居住空间和环境存在很大不足。同时，由于数量上的缺失，质量相对较好的养老机构费用普遍较高，无法满足一般家庭的养老需求。另外，养老机构人员专业性不足、人文关怀较差等因素导致养老机构模式下，老年人的身心健康状况较差〔16〕。除此之外，由于养老理念和家庭等因素的影响，养老机构老年人的心理健康水平显著低于居家养老的老年人。在此社会背景下，居家养老模式逐渐得到人们的认知与重视，将家庭作为养老工作的核心，并在社区及医疗卫生等部门的依托和保障作用下，从身体健康和心理情绪两个方面对老年人实施护理，能够使老年人的身心健康和生活质量得到显著提升。

本研究表明，相较于养老机构养老模式，居家养老模式对老年人的心理健康状况能够起到更加有利的作用，不仅能够降低老年人发生焦虑和抑郁的概率，还能够有效地改善老年人的心理健康状况，对居家养老模式进行研究与优化，是促进我国老年人身心健康发展与养老事业进步的重要途径。