湖北省贫困山区老年高血压患病因素结构方程模型

向政 周舟

(1湖北民族学院体育学院，湖北 恩施 445000；2湖北财税职业学院)

据资料显示我国15岁及以上人群高血压患病率达24%，全国高血压患者人数2.66亿,每5个成人中至少有1人患高血压〔1〕。湖北省少数民族地区地处武陵山区，居民生活水平不高，体力劳动者较多，但调查发现该地区老年高血压患病率非常高，故有必要进一步探究该地区老年高血压高发的原因。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群分层抽样方法在湖北省恩施土家族苗族自治州选取60～69岁老人804人，其中男405人，女399人，平均年龄(64.0±2.9)岁。

1.2研究方法 采用国家体育总局制定的体育活动调查问卷收集人口学特征和体力活动资料。人口学特征包括年龄、城乡、民族、性别、教育程度、退休前职业、目前是否工作。体力活动资料调查平均每天体力活动时间、静力活动时间(看电视、下棋等活动时间)、中小强度运动时间 。问卷的发放时间与体质测试时间为同一时间，所有受试者认真完成问卷后再进行测试。严格按照国家体育总局规定的方法和测试仪器进行体质测试，包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率、肺活量、坐位体前屈、闭眼单足站、握力和选择反应时。计算体重指数(BMI)，BMI<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。腰臀比=腰围/臀围，体质综合得分为握力、坐位体前屈、闭眼单足站、选择反应时得分之和。所有测试人员经过统一严格培训。

1.3高血压患者的确定 在问卷中设置问题“是否患有高血压”，然后在体质测试前专业测试人员采用手动式血压计测量。在筛选对象中根据问卷中的回答“是”，不管测量血压是否正常都定义为高血压患者；对于回答 “否”的受试者通过测量发现血压高者进一步询问并连续3 d在同一时间进行测量，如果依然血压高则定义为高血压。

1.4数据处理 采用SPSS18.0软件进行χ2检验，AMOS17.0软件构建结构方程模型(SEM)。

2 结 果

2.1高血压患病影响因素 高血压患者344例，患病率为42.79%。其中城乡、BMI、腰臀比不同分类间高血压患病率有统计学差异(P<0.01)，见表1。

2.2结构方程模型 修正后的SEM与实际数据具有一致性，其标准化路径系数见图1。χ2/自由度=2.522，近似误差平方根(RMSEA)=0.037，拟合优度指数(GFI)=0.935，调整GFI(AGFI)=0.888，规准适度指数(NFI)=0.910,比较拟合指数(CFI)=0.871，χ2=394.216(P<0.001)，由此可见各适配度指数较优。潜在变量对高血压患病率影响大小依次为社会特征、人口学特征、体质特征和身体活动。社会特征是影响高血压患病率最重要因素，为高血压患病率的保护因素，其中贡献最大的是退休前职业。个性特征中相对于乡村人口而言，城镇人口高血压患病危险性增加，同时年龄增加也是高血压的危险因素；体质特征中腰臀比≥0.9和肥胖是高血压的危险因素；身体活动中静力性活动时间增加高血压患病增加。

表1 高血压患病影响因素〔n(%)〕

1)表示差异有统计学意义图1 湖北省少数民族地区老年高血压患病影响因素的SEM

3 讨 论

高血压的发生、发展影响因素根据来源可归为3类:人口学因素、行为危险因素和社会危险因素〔2〕。通过 SEM分析发现，湖北省少数民族地区高血压患病率和个人职业、城乡及体质密切有关，而身体活动影响最小，由此可见，该地区老年人对运动不够重视，有待于加强该地区老人的锻炼意识。

本研究与其他研究类似〔3〕，脑力劳动者长期处于静态状态，体力劳动强度不大而神经高度紧张，易引起心脑血管疾病。学历高者获取高血压防治知识的途径增加。由于该地区老人文化程度不高，高中及以上学历者仅为15.4%，故缺乏高血压防治知识，卫生部门有必要多开展高血压防治工作的宣传，强化防治意识，降低高血压的患病率。

研究发现城乡差别是高血压发病的影响因素之一，而且农村发病率高于城镇〔4〕。但本研究发现城镇人群高血压患病率高于乡村，据统计该地区2015年农村常住居民人均可支配收入7 969元，人均生活消费支出6 324元，农村居民恩格尔系数40.0%〔5〕。城镇常住居民人均可支配收入22 198元，人均生活消费支出15 279元，城镇居民恩格尔系数为33.3%。2015年湖北农村常住居民人均可支配收入11 844元，城镇常住居民人均可支配收入27 051元〔6〕。从这几组数据可以看出，湖北少数民族地区整体生活水平偏低，生活中可能会忽略“质”的问题。该地区乡村人群长期进行体力劳动，满足于自给自足的生活，生活压力较小，心态平和〔4〕。乡村空气清新，饮食清淡，故高血压患病率较城镇人口低，但随着年龄的增加，该地区高血压患者逐渐增多。

本研究发现体质因素中心率、体质综合得分对高血压患病率没有显著影响，在修改模型中将其去除。赵文华等〔7〕提出我国成人BMI 切点为24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖，腰围身高比≥0.5 可有效预测糖尿病、高血压的患病风险，这说明肥胖特别是向心性肥胖是罹患高血压的危险因素。本研究发现BMI和腰臀比对高血压患病率影响较高，这与既往报道相符〔8〕。由于腹部脂肪代谢要比其他部位更活跃，向心性肥胖者血压更易升高，故BMI、腰臀比都高者需要密切注意血压，并进行合理锻炼和饮食干预，降低高血压的患病风险。

本研究显示，小强度运动时间对高血压患病率是保护因子，每天随着小强度运动时间的增加罹患高血压的风险性降低。《加拿大体力活动指南》推荐累积每天60 min的体力活动，如果是低强度体力活动则为60 min,中等强度体力活动为30～60 min，职业劳动是心血管疾病、肥胖及乳腺癌等的保护性因素〔9〕，轻体力劳动也是罹患高血压的保护因子，但杨圣韬等〔10〕研究发现家务劳动与心血管健康之间有显著关系。本研究同时也发现适当的体力劳动也是罹患高血压的保护因子。

综上，通过SEM分析发现影响湖北省贫困山区高血压患病的最主要因素是社会特征，其次是人口学特征、体质特征和身体活动，该地区脑力劳动者高血压患病率低于体力劳动者，乡村人口高血压患病率低于城镇人口，向心性肥胖是高血压的危险因素，适当的运动和体力活动对罹患高血压有一定保护作用。