近视 和 老花眼可以互相抵消吗

“近视和老花眼可以互相抵消吗？”这不是一个新话题，而是一个老问题。在网上查询，可以查到很多答案，有的说可以抵消，有的说不能抵消。到底能不能抵消呢，让我从头说起。

近视是怎么回事？

大家容易将近视和近视眼混为一谈，其实两者的意义不同。近视是指远视力较差，近视力正常的状态。而近视眼是一类近视性屈光不正的疾病。近视眼一定近视，但近视并不一定是近视眼。

长时间近距离用眼，使睫状肌持续收缩，造成调节过度，使晶状体变凸，平行光线在视网膜前聚焦，使眼睛处于近视状态，当用散瞳药解除睫状肌痉挛后，近视度数消失，远视力恢复正常，这种现象被称为假性近视。如果散瞳验光，眼睛还有近视度数，便是真性近视，也就是我们所称的近视眼。假性近视是近视，但不是近视眼。

假性近视本质上是正视眼或远视眼，是由于睫状肌痉挛造成的。真性近视是眼球结构变化造成的，包括曲率性近视（角膜或晶状体表面弯曲度增强）、屈光率性近视（屈光介质的屈光率增高）和轴性近视（眼球前后径增长），大多数近视眼是轴性近视眼。

近距离用眼时，双眼产生集合作用，眼外肌（主要是内直肌）收缩，双眼内转，导致眼肌对眼球加压。如果长时间近距离用眼，长时间的待续加压可引起眼轴变长，形成近视眼。由此可见，假性近视和真性近视都是由于长时间近距离用眼造成的，但不能说真性近视是由假性近视发展而来的。

老花眼是如何造成的？

人看远看近是由睫状肌调节的。当看远时，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，使晶状体扁平，可看清远处的物体；当看近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于自身的弹性变凸，屈光力增加，能看清近处的物体。

眼睛的调节力已不能适应看近时，便出现了老花眼。为什么会出现调节力下降，是因为年龄原因，造成的晶状体变硬和睫状肌力量减弱。当我们看远时，晶状体不需增加厚度和弯曲程度，当我们看近时，晶状体需要增加厚度和弯曲程度，也就是晶状体需要膨胀变厚。如果看近时，晶状体无法充分膨胀变厚，我们就看不清楚了。因此，随着年龄增长，晶状体逐渐变硬，失去弹性，加上睫状肌收缩力也逐年变弱，使人们看近时，眼的调节出现困难，形成老花眼。

另外，由于年龄增长，晶状体的体积逐渐增大，晶状体赤道部与睫状肌距离缩短，导致睫状肌调节力下降，也是造成老花眼的原因。

从角膜激光手术看近视与老花眼

用准分子激光对角膜进行切削，可以改变角膜的屈率，达到矫正近视、远视和散光的目的，当然也能矫正老花眼。

年龄、近点及调节力关系年龄（岁） 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75近点（厘米） 7.0 8.5 10.0 12.0 14.0 18.0 22.0 28.0 40.5 55.0 100 200 400 无限远调节力（D） 14.0 12.0 10.0 8.5 7.0 5.5 4.5 3.5 2.3 1.75 1.0 0.5 0.25 0

有人在年轻的时候做了近视眼激光手术，从近视眼变成了正视眼。此人到了中年的时候，又做了老花眼激光手术，从此看书读报不用戴老花镜了。

但是，很少有人会在做过近视眼激光手术后，再做老花眼激光手术的。近视眼激光手术和老花眼激光手术是两种性质完全相反的手术。近视眼激光手术是用激光将角膜的中心部分削薄，使角膜具备了凹透镜的特性；老花眼激光手术是用激光将角膜的旁中心部分削薄，中心部分相对变厚，使角膜具备了凸透镜的特性。

老花眼激光手术只能解决看近的问题，造成看远不清晰。手术将老花眼变成近视眼，这种人工近视眼的度数与原先老花度数相同。也就是说，你原来看远不用戴眼镜，看近需戴200度老花镜，手术后你看近不需戴任何眼镜，但看远需戴200度近视镜。如果近视眼激光手术和老花眼激光手术都不做，与两个手术都做了，效果是一样的，只是角膜两次被激光削薄了。由此看出，200度的近视抵消了200度的老花。

从“近附加”看近视和老花眼

我们能够自如的看远看近，是由于我们的眼睛有调节功能。使近处物体的发散光线经眼屈折后成像在视网膜上，才能看清近处物体，称为调节。看的越近，需要的调节力越大。

调节用屈光度（D）表示，为物体与眼睛距离（单位：米）的倒数。正常眼，看远外不需调节，但看近处需调节。比如要看1米远的物体，需1D的调节，如果要看0.5米的物体，需用2D的调节，看0.33米，也就是33厘米（一般人看书距离）需3D调节。人眼的调节能力随年龄增加而变小，10岁时，调节力可达14D；到40岁时，调节力只有4.5D了；50岁时，调节力只有2.5D；大于75岁，眼睛就没有调节力了。

近点是眼睛运用最大调节能看到的最近距离。随着年龄增长，睫状肌力量逐渐减弱，晶状体也渐渐变硬，弹性下降，近点逐渐远移。近点越远，说明调节越差，看近和阅读就越加感到困难，这时就需配戴老花镜了。

老花镜的度数与年龄相关，称为年龄相应老花度数，也称为近附加。近附加就是正视眼或屈光不正眼矫正后，看近时需要的老花镜度数。年龄越大，近附加也越大。

为什么有些人会认为近视眼不患老花眼，可能与看到近视眼患者很少戴凸透镜的老花镜有关。其实，最后戴在眼睛上的老花镜，它的度数是屈光不正的度数与近附加度数的叠加。如果有远视眼，老花镜的度数要大于近附加度数；如果是近视眼，老花镜的正度数要小于近附加的度数。如果近视度数大于近附加度数，最后戴在眼睛上的老花镜还是“近视镜”。

综上所述，不论是正视眼，还是屈光不正眼，都会出现老花眼。由于老花眼用凸透镜矫正，近视眼用凹透镜矫正，看近时，近视和老花眼的度数可以抵消；看远时，近视和老花眼的度数不能抵消。