肾病综合征没有那么可怕！

肾病综合征大家可能并不了解，但相信大家对浮肿是很熟悉的，常见眼睑浮肿，双下肢浮肿，严重时一按一个坑。一旦出现以上情况，大家自然会联想到肾病，肾病综合征是肾病的一种特殊形式，但什么是肾病综合征呢？让我们一起来认识一下。

肾病综合征是由多种病因所致的一组临床表现相似的症候群，不是独立的疾病，也不是一个最终的诊断。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，俗称“三高一低”。但是临床上诊断肾病综合征满足大量蛋白尿、低蛋白血症条件就够了，水肿和高脂血症不是必须的。

肾病综合征的病因和危害

肾病综合征根据病因分为原发性、继发性和遗传性三大类。

原发性肾病综合征即原始病变发生在肾小球，主要是指在急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎等疾病的发生、发展过程中出现的肾病综合征；继发性肾病综合征是指在许多全身疾病的发展过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组疾病群，如药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等全身性疾病，这些疾病都可导致肾脏发生病变，最终表现为肾病综合征；遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关，这一类较少见。

中青年的肾病综合征以原发性的多见，女性要除外自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮；老年人肾病综合征要除外继发因素，常见原因有糖尿病、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤性引起的肾病综合征等。

肾病综合征危害极大。由于免疫异常和糖皮质激素的应用，肾病综合征患者容易罹患各种感染，包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎等；其次，尿中丢失体内许多抗凝因子，血液容易出现高凝，形成血栓；第三，长期的血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成；第四，大量蛋白尿导致的水肿一方面造成有效血容量不足，另一方面肾脏也出现间质水肿或者大量蛋白尿导致小管梗阻，发生急性肾功能衰竭；第五，大量丢失蛋白会导致营养不良，可引起儿童发育不良。

肾病综合征有哪些表现？

肾病综合征最基本的特征就是所谓的“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，同时会伴有其他代谢紊乱。具备这几个表现，基本上就可以诊断为肾病综合征了。

1.大量蛋白尿

什么是大量蛋白尿呢？就是说留24小时尿量，测尿中蛋白含量，如果大于3.5克，就可以说是大量蛋白尿了，这是肾病综合征的主要诊断依据。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，只有少量的蛋白可以漏出，一般正常情况下24小时尿蛋白的总量小于140毫克。肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损，导致大量的蛋白尿漏出，当远远超过近曲小管回吸收量时，就出现大量蛋白尿。

2.低蛋白血症

血浆白蛋白降至30克/升以下时就是低蛋白血症了。肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失的，就出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因之一。

除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3.水肿

肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成水肿的原因；但也有少量患者不发生水肿，原因比较复杂。

4.高脂血症

高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。肾病综合征的血脂紊乱经常表现为高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增加，常与低蛋白血症并存。

确诊为肾病综合征，我们还要做什么？

前面我们提到，肾病综合征的诊断标准就是“三高一低”，即尿蛋白大于3.5克/24小时、血浆白蛋白低于30克/升、水肿、高脂血症，其中前两项是诊断必须具备的。

诊断肾病综合征后，明确病因非常重要，首先看是否有继发性和遗传性疾病，若排除了这两种情况，可确诊为原发性肾病综合征。如果没有绝对禁忌，如独肾、耳聋、或者通过其他检查已经可以肯定为糖尿病肾病，我们均建议肾脏穿刺活检，做出病理诊断，病理诊断可以更好的指导治疗。

另外，需判断有无并发症，并发症是影响长期预后的重要因素，应该积极进行防治。常见并发症有感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、脂肪和蛋白质代谢紊乱等。

肾病综合征如何预防和治疗？

肾病综合征主要分原发性和继发性两种，前者主要是病因不清的，但许多研究认为和某些感染有关，因此平时生活要注意劳逸结合，减少各种感染如呼吸道感染和肠道感染的发生；如果考虑继发性的，就一定要早期预防或者是早期控制引起肾病综合征的各种疾病，如糖尿病患者严格控制血糖；老年患者发现肾病综合征一定要除外肿瘤存在的可能，如果肿瘤相关的肾病综合征，肿瘤治愈，肾病综合征随之也会缓解。

得了肾病综合征也不必过于担心，是可以治愈的。目前临床治疗主要从去除病因、对症治疗和保护肾功能等几方面进行。

一般治疗：有症状的患者应休息；提倡正常量优质蛋白饮食，水肿明显者应给予低盐清谈饮食。

利尿消肿：各种利尿药均可酌情使用，非糖尿病患者使用高糖利尿效果也是不错的。必要时输注人血白蛋白。利尿时要注意不能太猛，否则易导致血容量不足，形成血栓、肾功能损害和电解质紊乱。

主要治疗：激素和免疫抑制剂治疗，抑制免疫和炎症反应，这些免疫治疗的最大不良反应就是导致了患者免疫力的下降，容易发生各种感染。老年人需要在是否应用或给药剂量上权衡利弊，综合考虑。

日常生活需要注意哪些方面？

首先，当被诊断为肾病综合征时，患者不必过度紧张和焦虑，要有战胜疾病的信心，保持乐观心态，保证规律的生活，适当活动，避免劳累。有些肾病综合征也容易复发，诱因与呼吸道感染、肠道感染等关系密切。患者要积极配合医生进行合理规范的治疗，按时随诊，定期检查血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。

日常饮食对肾病综合征的康复也有重要作用。患者应选择清淡易消化的食物，适量食用新鲜蔬菜和水果，适量饮水。无浮肿者，不限制饮水和蛋白食物的摄入量；水肿严重的患者，可进低钠盐饮食，少饮水。

另外，患者若在治疗期间出现感冒、发烧、感染等情况，应及时与医生联系，及时就诊，避免症状加重。切记不要私自乱用药。

积极配合治疗，肾病综合征没有想象中那么可怕！