肾结石的防治

什么是肾结石？

肾结石是常见的泌尿系统疾病。人的泌尿系统多个部位（肾、输尿管、膀胱）都可能发生结石。发生于肾盂、肾盏或肾盂与输尿管连接部的结石，称之为肾结石。肾是泌尿系统结石形成的主要部位，以肾盂结石最为常见，肾盏结石也时有发生，肾实质的结石很少见。

人的尿液中含有多种可溶性物质，其中某些成分（如草酸、尿酸、磷酸盐、胱氨酸等）可以在多种因素的影响下形成沉淀，并和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏聚积，长时间积存便可逐渐形成结石。

肾结石有哪些临床表现和危害？如何诊断？

肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无并发症（泌尿系感染、输尿管梗阻、肾盂积水、肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、高钙血症、甲状旁腺功能亢进和肾钙沉积症等）。

大多数肾结石患者可没有任何症状。但如果结石从肾盂掉落到输尿管造成不同程度梗阻，则往往会出现各种症状，较典型的症状主要是腰腹部胀痛、钝痛或绞痛（即“肾绞痛”），肾绞痛时常使患者痛苦难忍、大汗淋漓，疼痛常始于腰背或胁肋部，沿输尿管向下腹部、外阴部、大腿内侧放射；可同时伴有腹胀、恶心、呕吐、烦躁不安、血尿等。血尿以镜下血尿为多见，肉眼血尿相对较少。合并尿路感染时，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、畏寒发热等症状。

肾结石引起双侧梗阻或孤立肾结石引起梗阻，或伴发重度高尿酸血症、急性间质性肾炎，都可发展为急性肾损伤或急性肾衰竭；也可同时发生少尿或无尿。如果肾结石患者长期伴高尿酸血症、高草酸血症、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎和肾性骨病等，往往可发展为慢性肾衰竭（包括尿毒症）。

肾结石伴有高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进、肾钙沉积症等虽然相对少见，但漏诊、误诊相当常见，需提高警觉，不可忽视。

肾结石的诊断主要根据临床症状和影像学检查；同时要有血、尿的常规检查和生化检查，这一点不可忽视。少数情况下，还可能需要内窥镜（包括膀胱镜、输尿管镜、肾镜）检查。

影像学检查主要有B超和X线检查（腹部平片、肾盂及尿路造影、CT等 ）。一般首选B超检查，B超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石（如尿酸性结石），还能发现肾积水、肾实质增大或萎缩等；对不适合造影（造影剂过敏、孕妇、肾功能不全或无尿）者，也可选用。腹部平片能发现90%左右的结石，但不能显示单纯尿酸结石、基质结石或钙化程度不高的结石。排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常，比如先天性畸形等。CT平扫一般不作为肾结石患者首选检查方法，但对病情较为复杂的患者，此方法可发现一般检查所不能显示的较小结石或输尿管中、下段结石，对不透光的结石、肿瘤、畸形、血凝块等也可加以鉴别，避免漏诊。

肾结石的治疗方法有哪些？

肾结石的治疗方法，包括消除症状、去除结石、阻断病因及控制并发症等方面。

发生肾绞痛时，肌肉注射或静脉点滴阿托品或杜冷丁等，以及时消除或减轻疼痛。疼痛间歇期，每天定时服用东莨菪碱或阿托品等解痉药物，以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度，增加结石排出的机率。

如何去除结石？轻型患者（结石的直径一般小于5毫米）多喝水就能促进结石排出，如患者每天多饮水使尿量达2500毫升以上，则排石效果更明显。此外，对轻型患者可口服“排石冲剂”类药物，以清利湿热、通淋排石为原则，常用中药为石韦、车前子、金钱草、海金沙等。其他方法有体外震波碎石、经皮肾镜取石、肾盂切开或肾实质切开取石及体外肾切开取石等。如肾绞痛反复发作，预计结石难以排出，或结石体积较大合并严重梗阻者，均应尽早手术取出结石，纠正梗阻，控制感染。

为了提高疗效，还需要阻断结石的多种病因、诱因（肾小管酸中毒、高尿酸血症、高尿酸尿症、高草酸尿症、高钙血症、高钙尿症等），并积极控制与消除感染、梗阻、代谢紊乱（代谢性酸中毒、低钾血症、甲状旁腺功能亢进等）、慢性肾功能不全、肾性骨病等各种并发症。

如何预防肾结石？

如何预防肾结石的发生或复发呢？首先，要强调多饮水，同时要定期去医院检查、追踪。一般来说，每昼夜摄入水的总量不少于2500～3000毫升；除白天饮水外，睡前也最好饮水300～500毫升。

除多喝水外，宜每天口服枸橼酸（即柠檬酸） 枸橼酸盐溶液。一般给予枸橼酸-枸橼酸钠合剂(苏氏合剂)或枸橼酸钾溶液口服，也可将枸橼酸-枸橼酸钠合剂与枸橼酸钾溶液混合在一起口服。研究发现，尿中枸橼的浓度与尿路结石的形成有比较密切的关系，尿中枸橼浓度低于正常是尿路结石形成的重要原因之一，而大量枸橼与钙结合后就不易于形成沉淀。因此，补充较大量的枸橼酸-枸橼酸盐，就可以明显减少尿路结石的生成。需要指出的是，如出现中度以上的肾功能不全，则尿枸橼酸盐排出减少，此时以应用碳酸氢钠为好。

草酸结石患者，要限制高草酸、高钙食物的摄入，如菠菜、甜菜、油菜、土豆、芦笋、海带等。同时，要限制维生素C的摄入量，因体内大量维生素C可能增加草酸生成。但可以增加维生素B6的摄入，它可以促使枸橼酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的形成，起到预防草酸钙结石的作用。

尿酸结石患者应选择低嘌呤饮食、高维生素饮食，忌食动物内脏，同时应限制肉类、沙丁鱼及豆类的摄入。口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

对于高钙尿性结石患者，宜选用低钙食物，以减少发病及防止复发。磷酸盐结石患者，宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化铵使尿液酸化。同时，高钙尿性结石或磷酸盐结石患者，都应当注意防止服用过多维生素D。

总之，肾结石相当常见，它不仅可引起腰腹部疼痛，还可能引起输尿管梗阻、急慢性间质性肾炎、急慢性肾衰竭等多种并发症。故必须高度重视肾结石的预防或复发，首先要注意增加饮水、合理饮食，同时要重视定期检查、追踪，必要时及时地积极治疗。