浅谈感冒的中医用药及护理

靖 花

(山东省济南市章丘区中医医院,山东 济南250200)

感冒属于中医“外感病”范畴。自然界中存在风、寒、暑、湿、燥、火六气,正常情况下与人和谐相处。当六气超过正常的度,或人体正气虚衰时,六气就变为六淫,成为致病因素,其中风寒与风热是导致感冒最常见的外邪。如果得之,应早诊断、早辨证、早治疗,中医药治疗效果较好。感冒轻者1周左右好转,重者经年累月不愈。症状、体征轻者表现为发热,怕冷,咳嗽,出汗。若失治误治,可见神昏谵语,痉厥,甚至亡阳、虚脱之证。本文分析常见的两种感冒类型,浅谈中医用药及护理。

1 风寒感冒

张仲景《伤寒杂病论》曰：“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒。”其中太阳病又分为两类,“太阳病,发热,汗出,恶风,脉浮缓,名为中风”“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”,这两种类型的太阳病都属于伤寒感冒。也就是说,只要患者出现头痛、颈项拘紧不利、怕冷重、发热轻,则为风寒感冒。如果在此基础上出汗,则是太阳中风；如果不出汗,则为太阳伤寒。“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之”“太阳病,头痛,发热,身疼腰痛,骨节疼痛,无汗而喘,麻黄汤主之”。说明太阳中风用桂枝汤治,太阳伤寒用麻黄汤治。两方所用诸药,皆为辛温之品,用以发汗祛寒。若对症治疗,辨证准确,1剂而痊愈,既廉且效。但有些时候,患者是证,医师辨证也对,用药后却效果一般,为何? 盖用药后期护理不当所致。伤寒感冒后期护理尤为重要,以服用桂枝汤为例说明。

(1)服桂枝汤后喝热粥一碗。一则以热治寒,可助药力；二则顾护脾胃,振奋胃阳,使人体正气奋力抗邪。需注意的是,患者要小口喝粥,不可大口,以免烫伤,且使药力绵长持久。

(2)服药后加以衣,盖被捂汗。如《伤寒杂病论》提到“凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许益佳,不可令如水流离”。发汗时必须从头到脚,全身有汗,出小汗,微汗,皮肤湿润即可,不可大汗淋漓,那样会伤人体正气,正气受伤,寒邪不去。另外,汗出时长约为2h。做到上述3 个方面,才能做到汗出热退,脉静身凉。

(3)汗出后停药,中病即止,以免伤正。

(4)无效继续服药。《伤寒杂病论》中药方,大都每日1剂,煎煮1次,分2～4次服,重症时1剂顿服。桂枝汤煎出1剂,分3份,一服未出汗,过4h再服,还不出汗,过2h再服,半日内服完1剂。若病重者,1剂汗不出,应当昼夜连续给药,可连服2～3剂,直到汗出为止。现在用药多1剂煎煮2次,早晚分服。但统统早晚分服,则大大不可。尤其是外感伤寒表证,发汗宜早不宜迟,应连续给药,汗出则愈,否则寒邪不能随汗而出,则入里化热,传入少阳经或阳明经,由卫分传入气分,甚至营分及血分,则病情更加复杂。

(5)服药期间禁食生冷、油腻之品,前者损伤脾胃,后者会增加胃肠负担,不利消化。桂枝汤用药后的护理,对各类疾病的中医药治疗都有指导作用,尤其是在外感伤寒病上,因为护理不周,而导致用药无效,或效果不佳比比皆是。广大医务工作者及患者应高度重视,谨遵仲景训则立起沉疴。

2 风热感冒

此病属于“温病”范畴,最常见者为风温,是外感风热邪气导致的发热类疾病。临床表现为发热重,恶寒轻,无汗或少汗(太阳伤寒感冒是风寒袭表,皮肤腠理毛孔关闭,表闭而无汗；太阳中风是卫强营弱有汗),头痛,咳嗽,口微渴,舌尖边红,脉浮数。以银翘散治之。此方用药皆为辛凉轻剂,辛能散能行,发散表邪,凉能清热,轻为清扬上浮之品,如草类、叶类、皮壳、花类等,用这些药物来疏散风热。有些医者把银翘散归入汗法一类,笔者认为不是汗法,服药后出汗是因为卫气宣发正常,产生生理性出汗,是病解汗出。而桂枝汤、麻黄汤类属于发汗药,用药后发汗,是邪从汗解,属于汗出病解。

同桂枝汤一样,有时辨证对了,用药却疗效不佳,这是为何? 盖因在煎煮和服用上多有不当之处。银翘散用散剂,“散者散也”,取其发散邪气之意,但不是一般的散剂,而是煮散。首先把银翘散中的诸药捣成粗粉,然后再煎鲜芦根(煎煮20 min即可),用煎出的芦根水煎煮银翘散粗粉,散邪作用更强。使用时,用芦根水煎煮银翘散18g(每服6 钱,即18g),大火烧开,再文火煎煮5 min即可,“香气大出,即取服,勿过煎”。对于银翘散类药物,质地清扬上浮,入肺经,疏散风热。若煎煮时间过长,挥发油类成分散失,辛凉轻味丢失,只剩甘味和苦味,那就入脾胃,而无法治肺。轻者每6h服1 次,重者每4h服1 次。病解汗出,脉静身凉。纵观银翘散用药特点,一是每次都服新药,二是服药频率高,三是勿过煎。现在大部分医院使用中药免煎颗粒,高温煎煮浓缩,银翘散类药物有效成分损失较多,效果较差。

由上两类最常见外感病证来看,在辨证施治正确基础上,护理得当也很重要。对不同病、不同证、不同药,护理要求皆不同,不可一概而论。现在多数医院,医药分离,医师不识药,药师不懂医,导致疾病失治、误治,造成生命与财产损失,不可不察。