气压弹道碎石机治疗输尿管结石的疗效分析与临床研究

2019-01-09王海生荣根满

中国医药指南 2019年5期

王海生荣阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）

气压弹道碎石技术是当代应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。本院2015年1月至2017年7月使用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机治疗输尿管结石148例，它成功排石率达98.6%，并发症少，具有高效、安全、无电损伤，恢复快，痛苦小的优点[1-2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组148例，男106例，女性42例，年龄25～65岁，平均年龄42.7岁，其中左输尿管上段结石36例，下段24例，中段20例，右输尿管上段结石36例，下18例，中段28例。输尿管中段结石伴肾孟结石6例，双输尿管管结石4例，结石直径在5～12 mm，均行气压弹道碎石术，术后结石即可排出，2～3 d患者即可出院。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：①心理护理：由于患者在手术前对病情及治疗措施不够了解，心理上对手术存在顾虑，恐惧感，过于紧张，影响睡眠和饮食，对手术不利，因此术前医护人员须耐心细致做好解释工作，向患者介绍手术治疗方法，效果和具有损伤小，排石快等优点，以减轻患者恐惧心理，积极配合手术。②器械物品准备：本院采用瑞士EMS气压弹道碎石机，液压泵，气压泵，21寸监视器，冷光源，光缆（导光束）录相机，顺康牌输尿管镜，摄相头，导丝一根，异物钳一只，套石蓝，冲击杆，输尿管导管粗细各二根，18#、20#三腔气囊导尿管各一根。双“J”管一根，膀胱镜手术包一套。灌洗容器等特殊器械外，应在无菌盘内备无菌手套，无菌石蜡油。

1.2.2 手术过程配合：①患者体位的配合协助麻醉师进行L5Sl连硬麻穿刺后，协助患者摆好体位，一般取膀胱截石位，患者双腿套予腿套，用约束带将膝部固定于腿架上，双手放于胸前。②手术器械的配合准备好手术所需器械用品后打开无菌膀胱镜手术包，连接冷光线，调节好液压泵正常值连接好输尿管镜，冷光源和摄相头，调节好各种数值，将生理盐水倒入无菌灌洗容器内，在无菌小药杯内倒入无菌石蜡油。③手术主要步骤的配合。④先用无菌生理盐水冲洗患者的外阴部和尿道口，再用l∶1000洗泌泰消毒液冲洗，冲洗时应以尿道口中心。⑤术者戴无菌手套后，用1∶1000洗泌泰纱球重新消毒患者阴部和尿道口，按会阴手术常规辅无菌巾。⑥术者用无菌生理盐水冲洗消毒过的输尿管镜器械，在输尿管镜上涂上石蜡油后将输管镜经尿道插入膀胱，打开录相机录相，在输尿管推进并导丝的引导下，插入患者患侧输尿管，发现结石后，从输尿管镜工作通道将碎石机操作杆置入输尿管，使探头直接接触结石，或用套石蓝将结石固定，启动气压进行碎石，结石粉碎后较大的碎石块可用异物钳取出，较小碎石粒留待自行排净，合并肾结石者后期再作ESML治疗，碎石完毕，置双“J”管。术后4周在膀胱镜下取出双“J”管。

1.2.3 手术配合的护理：①协助患者取膀胱截石位时，腿架高度最好不超过30 cm，应在患者胭窝处垫软垫，患者双腿分开角度不宜超过120°，尽量做到减轻患者的不适感。②冷光源使用时，应先调节亮度，确保亮度适应录相机在使用时应检查是否备好录相带。③应正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，以确保仪器处于正常工作状态。④术中术者常集中注意力进行操作，护士不但要严密观察患者的面色，表情，脉搏和呼吸，还应注意灌洗容器内的灌洗液是否用完，及时更换生理盐水，以免空气进入膀胱和输尿管而影响术者的视野。⑤经化学消毒过的器械，在使用之前，均应行用无菌生理盐水冲洗，以免化学消毒剂对尿道黏膜产生刺激，同时术者在操作过程中应严格执行无菌操作技术以免发生感染。⑥术毕，应嘱患者多饮水，使其尿量增加，有利于较小的碎石排出，如有尿道疼痛，给予止痛药，并嘱患者卧床休息。