腹部超声检查对小儿肠套叠的诊断价值研究

孙雪英

（辽宁省丹东市东港市中医院，辽宁 丹东 118300）

肠套叠属于小儿腹部疾病中最为常见的一种，肠道感染或肠系膜过长是目前发现的导致肠套叠发病的主要原因[1]。本文研究小儿肠套叠疾病采用腹部超声检查方式进行诊断的临床价值。现就研究的内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2015年10月至2017年10月在我院进行治疗后证实为肠套叠患儿78例，按照治疗前检查方法的不同分成对照组和研究组，每组39例。对照组中男性23例，女性16例；年龄1～8岁，平均（3.4±0.7）岁；发病时间1～38 h，平均（12.5±2.7）h；研究组中男性25例，女性14例；年龄1～10岁，平均（3.8±0.5）岁；发病时间1～34 h，平均（12.1±2.5）h。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。

1.2 方法：对照组在治疗前采用常规X线技术进行检查，检查前帮助患儿选择直立位，双手保持自然下垂状态，采用X线机器对患儿的腹部实施平片扫描，检查之后要认真的阅片。对肠管的积气情况进行观察，确定是否有“马蹄征”等明显的肠梗阻表现存在，对肠套叠位置和严重程度进行确定，对气液平面所在部位、肠道积气形态、影像学、软组织块影大小和形态等进行准确的评估。研究组在治疗前采用腹部超声技术进行检查，将探头频率控制在5～11 MHz，取平卧位，嘱咐患儿进行深呼吸，将腹部位置的衣物全部去除，使腹部能够充分暴露，按照脐周-上腹部-中腹部-下腹部的顺序进行检查，确定肠套叠位置，通过阅片，对肠管扩张程度进行确定，对气液平面所在部位、肠道积气形态、影像学、软组织块影大小和形态等进行准确的评估。有腹部包块者，进一步进行横向、纵向、斜切面向等扫查。

1.3 观察指标：①影像学检查操作时间；②误诊和漏诊情况；③治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率。

2 结 果

2.1 影像学检查操作时间：对照组小儿肠套叠影像学检查操作时间为（5.26±1.27）min，研究组为（12.84±2.09）min，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率：研究组患者治疗前检查发现肠套叠37例，与治疗后证实结果的符合率达到94.9%；对照组患者治疗前检查发现肠套叠25例，与治疗后证实结果的符合率达到64.1%。组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 误诊和漏诊情况：研究组治疗前检查发生误诊和漏诊各1例，对照组误诊5例，漏诊9例，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 腹部超声检查表现：横断扫描图像显示表现为靶环症或同心圆征，中心圆的边缘轮廓多数情况不规则，主要是由于套入部肠管发生反折的浆膜和内层黏膜之间相互重叠挤压而导致的。同心圆的构成是，有一个相对较宽的环状弱回声区域包绕着一个呈现高低相间混合回声或呈现一致性强回声的圆形中心区域。回回结肠套叠横断扫描检查的声像图是，一个相对较宽的环状低回声区域包绕着一个呈一致性高回声的圆形中心区域，在套入部圆形中心区域内部又能够观察到一个较为鲜明的更强回声的致密且表面光滑的圆形块影，这种类型的“靶环”状块影在临床上被成为“三环征”。纵断切面上呈现“套筒征”或“假肾征”。肠套叠鞘部回声反射形成一个较为光滑且完整的大圆轮廓，与大圆内侧保持紧贴的是一层较厚的并较为均匀的环形低回声带。纵断扫描检查的目的是对套头的具体位置进行寻找，套头呈现椭圆形结构。超声测量套叠部外圆最大直径为 7 cm，最小为 1.5 cm，中心圆最大直径 3.5 cm，最小为 0.8 cm。

2.5 鉴别诊断：腹部超声检查过程中出现“同心圆”或“靶环征”并不是肠套叠的特异性表现，在中上腹部进行超声纵断扫描检查的时候，胃腔也会呈现“同心圆征”。与肠套叠在静止超声图像中难以进行有效的区分，但如果进行连续性动态观察，胃腔同心圆在数秒钟后会不断的变化，而肠套叠在复位前，同心圆都不会消失或变化。胃肠道肿瘤在检查过程中也有出现“靶环征”或“假肾征”的可能，但其形态多数情况不是十分规则，肠壁的厚度表现不一，中心部位呈现相对较强的活动气体反射，如果患者的体位发生变动，此气体反射的变化程度就会更加明显。而肠套叠中心部靶环样强回声区域多数情况下较为稳定，直径相对较大，鞘部形成的外圆轮廓多较为光滑且完整。

3 讨 论

由于婴幼儿在生长发育过程中的辅食不断的改变，奶量不断增加，食物对肠道会产生一定的刺激，发生痉挛病变后会使蠕动处于异常状态，从而导致肠套叠的发病[2]。该病患儿的病情一旦发生延误，出现坏死等严重并发症的可能性会明显加大，甚至会对患儿的生命安全造成威胁。在发病之后，通过有效的方式，对病情在短时间内做出准确的判断，对于为患儿争取更多的有效治疗时间，使患儿的转归更加理想，有着非常重要的意义[3]。

近年来临床及相关领域的研究结果已经证实，小儿肠套叠疾病采用腹部超声检查方式进行诊断主要具有以下5大优点：①患儿在检查过程中的依存性表现良好，操作方法简单快捷；②检查操作的灵活性相对较高，对疾病的迅速确诊具有积极意义；③可以同时发现一些肠道内部的占位或X线显像技术并不能够发现的病灶；④对于一些需要接受手术治疗的患儿而言，可事实保守治疗所耽误的时间明显减少；⑤超声诊断仪器所具有的多频段功能，可以对疾病的诊断起到积极的辅助作用[4-5]。

通过本次研究，可以进一步证明，小儿肠套叠疾病采用腹部超声检查方式进行诊断，虽然操作时间较长，但能够明显减少误诊和漏诊事件的发生，提高诊断的准确性，减少纠纷事件。