早期康复护理在脑出血患者中的应用效果

韩海容　唐白茶　何丽妹

[摘要]目的 探讨早期康复护理在脑出血患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年10月我院收治的65例脑出血患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组。对照组32例给予常规护理，研究组33例给予早期康复护理。比较两组清神经元烯醇化酶（NSE）、改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分（MESSS）、运动功能评定量表（Fugl-Meyer）评分、Barthel指数评分、生活质量评分。结果 两组干预前血清NSE含量、MESSS、Fugl-Meyer、Barthel指数、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组血清NSE含量、MESSS评分均较干预前显著降低，Fugl-Meyer、Barthel指数、生活质量评分较干预前显著升高，且研究组血清NSE含量、MESSS評分低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel指数、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理在脑出血患者中应用可降低脑损伤，促进神经功能恢复，提高患者术后运动功能及日常生活能力，提升生活质量。

[关键词]脑出血;早期康复护理;运动功能;生活质量

[中图分类号] R473.74     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0236-03

Effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage

HAN Hai-rong1   TANG Bai-cha1   HE Li-mei2

1. Department of Neurosurgery， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai   519000， China; 2. Department of Cerebrovascular， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai   519000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 65 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method. A total of 32 patients in the control group were given routine nursing， and 33 patients in the research group were given early rehabilitation nursing. Comparison of serum neuron enolase （NSE）， modified scandinavian scandinavian neurological deficit score （MESSS）， motor function rating scale （Fugl-Meyer） score， Barthel index score， and quality of life score were compared between two groups. Results There was no significant difference in serum NSE content， MESSS， Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life score before intervention in two groups （P>0.05）. After intervention， the serum NSE content and MESSS score of the two groups were significantly lower than those before intervention， Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life score were significantly higher than those before intervention， and the serum NSE content， MESSS score of the study group were significantly higher than those before intervention， the scores of Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage can reduce brain injury， promote the recovery of nerve function， improve the motor function and daily living ability after operation， and improve the quality of life.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing; Motor function; Quality of life

脑出血是临床中常见的一种神经系统危重症，多发于中老年人，常见发病机制为动脉硬化和高血压，临床表现为肢体瘫痪、无法交流、意识障碍等神经系统损伤，可能对患者语言功能、认知功能及运动功能造成不同程度损害。目前尚无有效的药物治疗。近年来，脑出血发病率逐年上升，对患者生命健康造成严重威胁，降低患者生活质量。有研究报道，患者神经功能受损后，中枢神经系统有功能重组的可能，而康复护理可刺激大脑，促使中枢神经功能重组，提高脑可塑性，调节机体生理系统功能，促进感觉和肢体功能恢复。因此尽早进行康复训练有利于促进神经功能恢复，改善患者预后[1]。早期康复护理是指在患者入院早期给予患者以康复为中心的一系列护理措施。本研究中，给予脑出血患者早期康复护理，探讨早期康复护理在脑出血患者中临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年10月我院收治的65例脑出血患者，按照随机数字表法分为两组。对照组32例中，男17例，女15例;年龄42～75岁，平均（51.97±4.59）岁;脑出血部位：丘脑9例，大脑皮层7例，小脑7例，脑干5例，基底节4例。研究组33例中，男16例，女17例;年龄41～74岁，平均（52.19±4.41）岁;脑出血部位：丘脑10例，大脑皮层6例，小脑8例，脑干6例，基底节3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合2014年中华医学会神经病学分会制定的相关标准[2];②意识清楚;③生命体征平稳;④签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍;②精神病史、昏迷、语言障碍、认知功能障碍者;③伴有脑外伤、脑梗死等其他脑部疾病。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括入院后介绍医院环境及主治医师，安排安静病房，保持适宜的温度湿度，给予常规降压、营养脑神经、止血、降脂、吸氧、心电监护、监测生命体征等治疗，告知患者遵医嘱服药以及服药方式，给患者饮食指导及运动指导，观察不良反应等发生情况及时给予处理，出院时给予常规出院指导等。

研究组给予早期康复护理，具体措施如下。①成立由神经科专科医师、护士长、护理人员、营养师、心理咨询师等组成的结构化早期康复小组：全面评估患者情况，制定早期康复计划。②与患者交流，评估患者心理状态：给患者针对性的情志调护，给患者关爱，指导家属给予患者亲情支持，舒缓患者负面情绪。③加强患者的认知教育：告知患者疾病相关知识，康复护理的重要性及康复计划，提高患者依从性。④声乐干预：为患者播放海顿《小夜曲》莫扎特《弦乐小夜曲第二乐章》舒伯特《小夜曲》佛经音乐等，安定情绪，放松心情。在音乐干预下指导患者呼吸训练及想象训练，消除患者负面情绪，使患者保持良好的心态。⑤术后患者生命体征平稳后，指导患者进行良性体位摆放：给患者肌肉、肩膀、手脚等被动按摩及运动，指导患者在床上练习翻身，术后3～6 d协助患者进行床上桥式运动、上肢功能训练、下肢功能训练、坐位平衡及站位平衡训练、旋转训练、行走训练等。⑥毫针针灸并按摩患者手三里、合谷、尺泽、曲池、少海、内关等上肢穴及委中、阳陵泉、足三里、环跳等下肢穴，1次/d，2～3 min/次。

1.3观察指标及评价标准

两组血清神经元烯醇化酶（NSE）[3]水平采用均酶联免疫吸附法测定。两组神经功能采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分（MESSS）量表[4]进行评定，分值0～45分，分值越高表明神经功能损伤越严重。两组肢体运动功能采用Fugl-Meyer法[5]评定，两组日常生活能力采用Barthel指数[6]评定，分值范围均为0～100分，分值越高表明患者运动功能级日常生活能力越好。

两组生活质量采用SF-36生活质量量表[7]进行评定，每个维度分值范围0～100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血清NSE含量的比较

两组干预前血清NSE含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组血清NSE含量均較干预前显著降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后MESSS、Fugl-Meyer及Barthel指数评分的比较

两组干预前MESSS、Fugl-Meyer及Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组MESSS评分较干预前显著降低，Fugl-Meyer及Barthel指数评分较干预前显著升高，研究组MESSS评分低于对照组，Fugl-Meyer及Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后SF-36评分的比较

两组干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SF-36评分均明显高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑出血发病时患者颅脑内压升高，对患者神经功能造成影响，可导致多个器官衰竭，并引发多种并发症[7]。有研究报道，患者神经功能受损后，中枢神经系统的功能和结构有功能重组能力，在适当的情况下受损神经元可再生[8]。而康复护理可刺激大脑，促使中枢神经功能重组，可提高脑可塑性，调节机体生理系统功能，促进感觉和肢体功能恢复[9]。

NSE存在于大脑神经元和神经内分泌胞浆内，当脑损伤时，其水平升高，NSE是判断脑损伤程度的一个指标[10]。本研究中，给予研究组早期康复护理，结果研究组血清NSE含量、MESSS评分低于对照组，Fugl-Meyer及Barthel指数评分、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示成立早期康复小组，根据患者情况制定早期康复训练方案，给予患者情志调护、亲情支持及声乐干预，可有效改善患者负面情绪，使患者保持良好的心态，减轻患者的不良心理防御机制[11]，加强患者依从性，提高康复效果。加强对患者认知教育，可提高患者对疾病的认知，使患者正确面对疾病，了解康复训练对疾病恢复的重要性，进而提高患者配合度，指导患者正确康复训练方法，可使患者形成健康的态度和信念，从而患者积极主动康复训练[12]。根据患者病情情况指导患者良性体位摆放、被动按摩运动、床上翻身、床上桥式运动、上肢功能训练、下肢功能训练、坐位平衡及站位平衡训练、旋转训练、行走训练等可促进该部位大脑皮质活动能力，重建正常的运动模式[13]，进而提高脑可塑性，促使受损神经元再生及神经轴突联系的建立，而使患者神经功能及肢体功能恢复，同时康复训练可加强肌肉力量，有利于充分发挥残余功能，促进患者肢体功能恢复[14]，有效提升患者日常生活能力，患者有较高的生活质量。给予患者穴位针灸及按摩，可促进患者肢体血液循环，起到通畅气血、调和脉络的作用[15]，进而加速肢体运动功能恢复。

综上所述，早期康复护理在脑出血患者中应用可降低脑损伤，促进神经功能恢复，提高术后运动功能及日常生活能力，提升生活质量。

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（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：崔建中）