循证护理在静脉留置针输液患者中的应用效果

操润琴

[摘要]目的 探讨循证护理在静脉留置针输液患者中静脉炎发生的应用效果。方法 选取2018年5月～2019年5月我院静脉留置针输液的102例患者作为研究对象，采用数字表抽取法随机分为两组，每组各51例。对照组给予常规护理模式，观察组在常规护理基础上展开循证护理，比较两组的护理满意度、静脉炎发生情况。结果 观察组护理总满意度为94.1%，高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组静脉炎发生率为5.9%，低于对照组的15.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组穿刺侧肢体疼痛发生率为11.8%，低于对照组的19.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床耳鼻咽喉收治需行静脉留置针输液的患者，给予循证护理，可降低的静脉炎发生率，减轻患者肢体疼痛等不良后果，提高护理工作质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]循证护理;静脉留置针;静脉炎;护理满意度

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0190-03

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing intravenous indwelling needle infusion

CAO Run-qin

Department of Otolaryngology， Jiangxi Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang   330003， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on phlebitis in patients undergoing intravenous indwelling needle infusion. Methods A total of 102 patients who received intravenous indwelling needle infusion from May 2018 to May 2019 in our hospital were selected and randomly divided into two groups by the method of digital table extraction， 51 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given evidence-based nursing based on routine nursing. The nursing satisfaction and phlebitis of the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction of patients in the observation group was 94.1%， higher than that in the control group for 80.4%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of phlebitis in the observation group was 5.9%， lower than that in the control group for 15.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of puncture-side limb pain in the observation group was 11.8%， lower than that in the control group for 19.6%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can reduce the incidence of phlebitis， alleviate the adverse consequences of limb pain， improve the quality of nursing work and improve the patients′ nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing; Intravenous indwelling needle; Phlebitis; Nursing satisfaction

靜脉留置针作为钢针的替代品，主要是将柔软的导管/套管及不锈钢穿刺引导针留置在血管内，方便静脉输液[1]，操作简单，在静脉内留置时间长而广泛用于临床。随着临床留置针输液的大量使用，渐渐显露出各种不良反应，静脉炎是常见的不良反应之一。静脉留置针在给患者的输液治疗过程中因患者缺乏自我管理知识及意识，增加了各种并发症的概率，影响患者的生活质量[2]。本研究对采用静脉留置针输液患者，实施循证护理，降低静脉留置针输液患者中静脉炎，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院行静脉留置针输液的102例患者作为研究对象。纳入标准：①静脉输液使用静脉留置针患者;②无意外拔除静脉留置针者;③能配合護士静脉留置针者。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍者;②凝血功能障碍者;③不配合留置针者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者同意参加本研究并签署知情同意书。采用数字表抽取法随机分成对照组和观察组，每组各51例。对照组中，男24例，女27例;年龄8～76岁，平均（42±8.25）岁。观察组中，男26例，女25例;年龄7～74岁，平均（40.5±8.19）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  在静脉留置针输液穿刺中，为预防和降低静脉炎的发生，对静脉留置针给予常规护理方法。具体措施如下：静脉留置针穿刺前和患者交谈，了解患者对留置针护理知识的知晓程度，穿刺前护理人员戴好口罩，做好手卫生;在距穿刺点10 cm处扎止血带，0.5%碘伏消毒穿刺处皮肤两遍，消毒范围为8 cm×8 cm，干燥后穿刺;无菌透明贴密闭式固定留置针管;小胶布上注明穿刺时间，穿刺者签全名，U型固定留置针;根据患者的具体情况交待留置针护理知识，消除其疑虑，增强自我管理知识及意识;静脉留置针穿刺后用反问式方法检测患者对留置针护理知识的知晓程度，遗漏部分护士重新交待，直至患者完全掌握，预防和降低静脉炎的发生。

1.2.2观察组  在静脉留置针输液穿刺中，为预防和降低静脉炎的发生，对静脉留置针实施常规护理基础上展开循证护理，具体方法如下。寻找静脉留置针输液后发生静脉炎的原因，根据多年使用静脉留置针经验，从穿刺到拔管期间都要做好维护工作，消除发生静脉炎的隐患，提出留置针需要解决和注意问题;通过临床对静脉留置针使用情况反复实验，并查阅静脉留置针输液发生静脉炎后预防的护理文献，对护理文献内容分析，采纳有用的护理方法取得科学证据，利用护理技能结合患者的自身情况，制定相应的护理措施。静脉炎：循证（静脉炎发生的原因与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量、机体免疫力低下、静脉留置针的有效固定[3-4]等有关）。护理措施：合理选择穿刺部位，多选择上肢穿刺静脉留置针输液，下肢静脉血管瓣丰富，血液回流缓慢，血液淤积引发静脉炎和静脉血栓，避免同一根血管反复穿刺和关节处穿刺，导致输液不畅诱发静脉炎;静脉留置针穿刺前护士做好手消毒，患者穿刺点周围的皮肤严格规范消毒，避免静脉炎和交叉感染的发生;穿刺完毕用无菌透明贴固定，先塑型，再粘贴，固定不牢会造成留置针导管移动及血管摩擦，造成静脉炎和脱管的发生;留置针留置时间一般≤3 d，如置管3～5 d后，要求责任护士加强观察，降低输液速度;护士每次输液前观察留置针穿刺部位，询问患者穿刺处的感觉，患者输液静脉处出现红、肿、热、痛、条索状静脉炎的症状，立即将留置针拔出，硫酸镁湿敷积极处理。提高护士静脉留置针穿刺水平，提高穿刺成功率，减少护士对患者静脉壁的损伤;静脉留置针输注刺激性较大的药液时，输液前后用生理盐水对导管冲洗，减少药液对血管的刺激，减轻输液时的胀痛感，有利于血管的恢复;反复行静脉留置针的健康教育，提高依从性，告知患者维护留置针重要性，避免穿刺侧受压及提重物。若患者出现局部红、肿、热、痛等静脉炎临床症状，应及时取出留置针，酌情给予抗生素治疗[5]。

1.3观察指标及评价标准

①护理满意度评价标准：护理满意度量表共10个问答项目，每个项目10分，总分100分，患者自行填写，分别是非常满意、满意、不满意，评分>90分为非常满意，评分70～90分为满意，评分≤69分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。②静脉炎发生情况：标准采用美国静脉输液护理学会（INS）所制定的静脉炎判定标准[6]，Ⅰ度：患者主诉疼痛，局部红肿、疼痛，静脉无条索状改变，硬结未触及;Ⅱ度：在Ⅰ度静脉炎基础上，静脉出现条索状改变;Ⅲ度：在Ⅱ度静脉炎的基础上，硬结可触及。静脉炎发生率=（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）例数/总例数×100%。③穿刺侧肢体疼痛程度。标准采用WHO疼痛分级标准[7]，0级：无痛;1级：轻度疼痛;但不明显;2级：中度疼痛，在可以忍受范围;3级：重度疼痛，难以忍受;4级：无法忍受疼痛，需要使用镇痛药。疼痛总发生率=（1级+2级+3级+4级）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组静脉炎发生率的比较

观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组穿刺侧肢体疼痛总发生率的比较

观察组肢体疼痛总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

现在临床输液中静脉留置针的大量使用，避免了反复穿刺给患者带来的疼痛及对穿刺的恐惧心理，提高了患者对输液的依从性，保护血管，减少护士每天进行钢针穿刺对血管壁的损伤，留置针输液还节约护士穿刺时间，减轻护士工作量及工作压力。静脉留置针随患者使用率的增加，静脉炎的发生率相对增加[8]。静脉炎的发生给患者增加了痛苦，对医务人员的信任降低，增加医疗纠纷，并给护士再次穿刺带来难度[9]。

临床工作中，静脉输液中留置针导致了静脉炎等不良反应发生，影响患者健康的恢复，积极查找原因，采取有效的护理措施降低静脉炎的发生十分重要。目前保障输液患者的安全作为全球性话题，也越来越重要[10]。实施常规护理降低静脉留置针输液患者中静脉炎的发生率效果不理想，静脉炎导致肢体疼痛，增加了患者的痛苦，影响疾病的康复，降低生活质量，导致患者对护理工作的满意度低，临床迫切需求更好的护理方法降低静脉炎的发生。静脉炎是留置针静脉输液时常见的不良反应，单一、无针对的常规护理措施无法适应不同患者个体间的差异[11-12]，寻求新的更有效的护理方法非常重要。护理工作中不断总结经验，取长补短，找到减低静脉炎的有效护理措施。对不同的个体采取不同的护理方法。循证护理将当前护理经验中获得的最好研究证据与护理技巧和多年临床护理经验相结合，根据患者的具体情况制定合理的护理方案。静脉炎的发生与药物的刺激性、穿刺部位、穿刺方法、无菌操作、留置针健康教育、留置时间有一定的相关性[13-14]，循证护理在满足患者不同个体需求的同时使护理工作发挥了最大作用，从血管的选择、穿刺皮肤消毒、留置时间、穿刺成功率、留置针健康教育等多方面采取护理方法经过反复临床观察，总结经验，有效降低静脉炎的发生，本研究中，对照组的静脉炎发生率为15.7%，观察组的静脉炎发生率为5.9%。观察组静脉炎的发生率为观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。循证护理对留置针静脉炎起到了预防作用，对降低留置针的静脉炎发生率起到了指导作用，这与莫咏梅[15]的研究结果一致。循证护理对临床静脉输液中留置针发生静脉炎的患者不断改进护理措施，不断总结新方法，提高了护理质量，更好的发挥静脉留置针作用，减轻痛苦，治愈疾病，增加患者对医务人员的信任，促进护患关系和谐。

综上所述，实施循证护理在静脉留置针输液患者的静脉炎研究结果提示，对临床使用静脉留置針输液的患者，实施循证护理与常规护理方法比较，可提高患者的护理满意度，降低静脉炎的发生率，减轻患者的肢体疼痛程度，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]华敏颖.静脉留置针在社区老年病房输液患儿中的应用及效果研究[J].中国社区医师，2017，1（4）：134-136.

[2]晋晓格.静脉留置针常见并发症发生的原因及护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8581-8584.

[3]陶艳玲，周春兰.静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展[J].护理学杂志，2014，29（20）：89-92.

[4]徐伟，李子悦，和晓娟，等.颅脑外伤病人静脉留置针改良固定方法的效果评价[J].护士进修杂志，2015，27（4）：293-294.

[5]高玉兰，官文娟.预防静脉留置针致静脉炎的护理干预措施和效果[J].中国医学创新，2017，14（15）：75-78.

[6]刘卫娟，关丽婵，许红红，等.循证证据在外周静脉留置针维护中的应用[J].广东医学，2015，11（16）：2599-2601.

[7]黄榕，陈佩娟，徐丽，等.品管圈活动在降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2016， 21（1）：83-84.

[8]施建勤，朱杭，俞霞，等.三黄软膏预防浅静脉留置针致机械性静脉炎的临床效果[J].中国现代医生，2011，49（19）：115-116.

[9]刘薇，秦瑛.对临床护理人员输液性静脉炎危险因素认知状况的调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3886-3888.

[10]孙晓，施雁.美国静疗护士管理介绍及对我国的启示[J].中国护理管理，2012，12（7）：81-84.

[11]徐丽春，胡雁，张锦辉，等.生理盐水和肝素钠盐水用于成人外周静脉留置针封管有效性的Meta分析[J].护理学杂志，2014，3（19）：82-86.

[12]顾莺，胡雁，张玉侠，等.儿科外周静脉留置针维护的最佳证据应用[J].护理学杂志，2014，6（15）：52-55.

[13]刘常清，任宏飞，李晓玲.1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者的循证护理[J].中国循证医学杂志，2013，4（12）：1516-1520.

[14]孙蕊容，邱淑君，何敏姝.循证护理在外科患者预防静脉留置针并发症中的应用[J].中国美容医学，2012，3（16）：268-269.

[15]莫咏梅.循证护理在产科患者静脉留置针中的应用[J].河南医学研究，2013，22（2）：293-294.

（收稿日期：2019-07-09  本文编辑：崔建中）