护士绩效考核模式在麻醉科护理管理中的应用效果

柯雅真　吴婷婷　朱晓兰

[摘要]目的 探讨护士绩效考核模式在麻醉科护理管理中的应用效果。方法 根据麻醉护理工作性质，建立多方位的绩效考核体系，包括职称系数、岗位系数、工作质量的考核、护理各项质控、科研、奖罚、积极参与院部的各项指令性任务等方面。选取2017年12月～2018年5月（绩效考核实施前）与2018年7～12月（绩效考核实施6个月后）麻醉科护士及麻醉手术科人员（麻醉医生、手术室护士）进行问卷调查。比较绩效实施前后麻醉科护士满意度、麻醉手术科人员对麻醉护理服务的满意度以及护理质量。结果 绩效考核实施后的护士满意度（85.71%）高于实施前（35.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。绩效考核实施后的麻醉手术科人员对麻醉护理服务满意度（94.00%）高于实施前（78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。绩效考核实施后的患者护理质量、药品质量控制及医院感染控制评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 新绩效考核模式实施后，提高了麻醉科护士的工作满意度，改善了麻醉手术科人员对麻醉护理服务满意度，提高了麻醉护理的质量。

[关键词]麻醉护理;麻醉护士;绩效考核;护理管理

[中图分类号] R197.323          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0182-05

Application effect of the nurse performance appraisal mode in nursing management of anesthesiology department

KE Ya-zhen   WU Ting-ting   ZHU Xiao-lan

Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Fujian Province， Xiamen   361021， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the nurse performance appraisal mode in nursing management of anesthesiology department. Methods According to the nature of anesthesia care work， a multi-faceted performance appraisal system was established， including job title coefficient， post coefficient， work quality assessment， quality control of nursing， scientific research， reward and punishment， and actively participating in the various directive tasks of the department. The questionnaire was conducted among anesthesiology nurses and anesthesiologists （anesthesia doctors， operating room nurses） from December 2017 to May 2018 （before the implementation of performance appraisal） and from July to December 2018 （after 6 months of performance appraisal implementation）. The satisfaction of anesthesiology nurses， the satisfaction of anesthesiologists to nursing services and the quality of nursing were compared before and after the implementation of performance appraisal. Results The satisfaction of nurses after the implementation of performance appraisal （85.71%） was higher than that before implementation （35.71%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of anesthesiologists to nursing services after the implementation of performance appraisal （94.00%） was higher than that before implementation （78.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of patient nursing quality， drug quality control and hospital infection control after the implementation of performance appraisal were higher than those before implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the implementation of the new performance appraisal model， the satisfaction of the anesthesiology nurses is increased， the satisfaction of anesthesiologists to nursing services is improved， and the quality of anesthesia nursing is improved.

[Key words] Anesthesia nursing; Anesthesia nurse; Performance appraisal; Nursing management

随着麻醉学的迅速发展，从麻醉学到围术期医学的工作分工也越来越细化，过去麻醉医生单独完成所有工作的现象已经无法满足当今手术麻醉的要求[1]。为了减轻麻醉医生的工作量并确保围术期患者的安全，麻醉护理逐渐出现。然而，由于麻醉护理工作的复杂性与琐碎性，麻醉护士的工作价值难以衡量。作为一个新兴的专业，很多医院的麻醉护理绩效仍然寄托在麻醉科医生和手术室护士的绩效当中，无法体现多劳多得、优劳优酬，严重影响麻醉护士的积极性[2]。因此，构建一个多方面并易于操作的护理绩效考核模式是现代麻醉护理发展的新要求和必然趋势。我院麻醉护理单元从2018年7月开始采用新的护理绩效考核模式，取得一定的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院麻醉护理包含手术室内及手术室外（呼吸内镜、消化内镜、导管介入）的工作，手术床位及复苏床位总数32张，全年完成麻醉护理配合近18 000例，完成麻醉复苏近7000例。配备麻醉护理人员14名，其中护士长1名，主管护师2名，护师10名，护士1名;年龄27～56岁，平均（31.36±8.45）岁;学历：本科6名（42.86%），专科8名（57.14%）。目前我院麻醉护理单元属于非夜班岗位。选取2017年12月～2018年5月（绩效考核实施前）与2018年7～12月（绩效考核实施6个月后）麻醉科护士及麻醉手术科人员进行问卷调查。本研究已取得医院医学伦理委员会的审核批准，所有研究对象均知情同意。

1.2方法

1.2.1绩效考核指标

结合我科的实际工作内容，制定麻醉护理单元绩效考核与分配方案，最后提交护理部与核算部门审核。主要是由职称系数、岗位系数、工作质量的考核、护理各项质控、科研、奖罚、积极参与院部的各项指令性任务等方面构成考核体系。

1.2.1.1职称系数

护士长为1.30;副主任护师：3年及以下为1.30，3年以上为1.35;主管护师：3年及以下为1.20，3年以上为1.25;护师：3年及以下为1.10，3年以上为1.15;护士：已取得护士执照并独立上岗后满1年为1.00;有工作经验新入科护士（本院其他科室或其他医院调来），独立上岗前没有绩效，独立上岗后按科室规定同相应职称系数发放。在绩效分配中，职称系数占10%。

1.2.1.2岗位系数

监测护士岗为0.40，复苏岗为0.30，总务岗为0.25，呼吸内镜岗为0.50，消化内镜岗为0.40，导管介入管为0.40，备班为0.20，急诊抢救班为0.35;各岗位有岗位工作标准及评价指标，合格分为90分，未合格者按照相应标准扣除一定的岗位绩效系数。在绩效分配中，岗位系数占20%。

1.2.1.3工作质量的考核

1.2.1.3.1工作量的测算  工作量的定量测算如表1所示，占绩效分配的30%。

1.2.1.3.2工作质量定性指标的拟定及实施  根据关键绩效指标（key performance indicator，KPI）理论和SMART原则，运用头脑风暴法在绩效考核小组中进行讨论，在经过科务会上讨论通过，确定工作质量定性指标和绩效系数，并形成初始评估量表。量表的内容主要是各项职责履行质量及情境绩效。定性指标的考核主要是由护士长和各质控小组的组长按照各项标准每月定时或不定期进行检查评价为依据，将检查问题记录在科室护理质量与安全检查持续改进记录本上。一级指标总分为100分，每个二级指标和工作激励均有相应的加减标准，护理人员最终得分均有相应的绩效系数标准，定性考核指标具体见表2。在绩效分配中，定性指标考核占40%。

1.2.2绩效分配测算

在医院核算部门给出科室的总体绩效后，科室实施第二次分配。护理人员每个月绩效总额=个人职称绩效+岗位绩效+工作量（定量）绩效+工作质量（定性）绩效。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1麻醉科护士满意度

比较绩效实施前与实施6个月后麻醉科护士满意度情况。采用自制满意度问卷，麻醉科护士分别于绩效考核实施前与绩效考核实施半年后进行满意度调查。问卷包括护士一般个人情况和绩效考核的满意度（绩效考核指标设置满意度、绩效考核指标分配满意度以及绩效考核工作的满意度），3个方面的满意度答案分为不满意、一般、较满意和满意，分别赋值1、2、3和4分，总分越高即越满意，总分≥9分为满意，<9分为不满意。实施前后共发放问卷28份（實施前后均发放14份），回收有效问卷28份。

1.3.2麻醉手术科人员对麻醉护理服务的满意度

采用自制满意度问卷，麻醉手术科人员（含麻醉医生和手术室护士）分别于绩效考核实施前与绩效考核实施半年后对麻醉护理服务进行满意度调查。满意度包括6个方面：查对情况、麻醉配合情况、护理文书记录情况、工作责任心、应急能力、工作主动性。每个方面的满意度答案分为不满意、一般、较满意和满意，分别赋值1、2、3和4分，总分越高表示越满意，总分≥18分为满意，<18分为不满意。实施前后共发放问卷100份（实施前后均发放50份），回收有效问卷100份。

1.3.3麻醉护理科室护理质量指标

科室护理质量指标包括患者护理质量、药品质量控制、医院感染控制3个方面。护理部考核患者护理方面;药学部考核药品质量、医院感染科考核医院感染控制，满分均为100分，分别将护理部、药学部及医院感染科绩效考核实施前后的数据进行统计分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后麻醉科护士满意度的比较

实施后的护士满意度为85.71%（12/14），高于实施前的35.71%（5/14），差异有统计学意义（χ2=7.34，P<0.05）。

2.2实施前后麻醉手术科人员对麻醉护理服务满意度的比较

实施后麻醉手术科人员对麻醉护理服务的满意度为94.00%（47/50），高于实施前的78.00%（39/50），差异有统计学意义（χ2=5.32，P<0.05）。

2.3实施前后麻醉护理质量评分的比较

实施后的患者护理质量、药品质量控制及医院感染控制评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

绩效是组织或个人在一定时期内的投入产出情况，绩效分配基于工作岗位，根据岗位技术含量、责任的大小、劳动强度和环境优劣确定等级，并根据经济效益和劳动价值分配总量，是基于劳动力成果支付报酬的经济分配制度[3]。绩效考核是经济管理的重要组成部分，是调动医护人员积极性与主动性的重要手段[4]。

3.1绩效考核模式能够提高麻醉护士满意度

本次调查中，实施新的绩效考核模式后，麻醉科护士对绩效考核总体满意度得到提高（P<0.05），提示绩效考核模式的建立提高了奖金分配的透明性，职称指标、岗位指标、工作质量的考核及护理各项质控等指标的建立提升了麻醉科护士对奖金分配比例的满意度。目前，我院麻醉科护士主要负责麻醉复苏室护理、麻醉药品、耗材、仪器设备的管理、麻醉科的院感控制，协助麻醉配合及各项操作，配合各种困难气道的治疗及抢救。因而在绩效考核中侧重于工作质量（定量与定性）的考核，占70%的工作质量考核完全摒弃了职称、学历、工龄，调动了年轻和低学历护士的积极性。10%的职称系数则认可了高职称护士在护理工作中经验丰富，决定了科室的护理质量水平。20%的岗位职称则体现了不同岗位、风险系数与护理难度的差异。因此，新的绩效考核分配方案体现了多劳多得、优劳优酬的原则，提高了麻醉科护士的满意度。这与童福梅[5]的研究结果一致：通过建立可量化的指标，使护士高效率地完成工作，同时提高透明度，进而提高护士满意度。陆小英等[6]的研究也显示，实施护理人员绩效考核后，护士对绩效考核的满意度由81.8%提升至96.9%。王玉秀[7]的研究中，新的绩效分配方案实施后，护士工作满意度评分升高，体现了护士在绩效分配上同工同酬、多劳多得、能级对应的原则。

3.2绩效考核模式能够提高麻醉手术科人员对麻醉护理服务的满意度

本研究结果显示，新的绩效考核模式开展以来，麻醉医生和手术室护士对麻醉科护士的查对情况、手术配合情况、护理文书记录情况、工作责任心、应急能力及工作主动性方面的满意度得到了提高（P<0.05），这与魏永婷等[8]的研究结果相似，实施新的绩效考核体系后，手术医生及麻醉医生对手术室护士的工作情况和服务态度的评分提升。王利丽[9]的研究结果显示，实施新的绩效考核模式后，医生对护理工作的满意度由91.40%上升至94.64%。进一步提示新的绩效考核模式使麻醉科护士基于本职工作，工作责任心与配合能力及应急能力得到提升。增加了诸如因工作失职而被投诉、纠纷、护理不良事件、护理缺陷等减分项目，使得麻醉科护士在工作中更加谨慎，并加强与手术室护士和麻醉医生的沟通。Dupee等[10]的研究发现，通过绩效考核的方式护士可以逐渐改善不良行为，保持良好的同事协作关系，从而提升护士综合素质。AlyNaefm等[11]的研究中显示，护士对绩效考核的满意度是提高护士内在激励和提高工作绩效的重要方面。本研究通过绩效考核的规范化管理，使麻醉科护理工作进入良性循环，不断提高工作质量与服务态度等综合素质能力，提高了麻醉医生和手术室护士对麻醉科护士的满意度。

3.3绩效考核模式能够提高麻醉护理质量

我院麻醉护理之前存在两种编制，一种是麻醉护士，占用麻醉医生的编制，其绩效是按照职称系数分配，且麻醉护士的最高职称系数低于普通住院医生的系数;另一种则是麻醉复苏室护士编制，其绩效是由护理部分配后，科室再按照职称与工作量（定量）进行分配。两种不同的编制护士则统一在麻醉科护士长的管理下，造成同一科室工作内容一样，但绩效分配不一样，以致科室护士工作积极性不高、工作不认真、麻醉护理质量不高。2018年7月，在医院领导的指导下，两种不同编制的护士合二为一，成为一个独立的麻醉科护理单元。并且实行新的绩效考核模式后，患者护理质量、药品质量控制及医院感染控制评分均有所提高（P<0.05）。提示新的绩效考核模式可以提升麻醉科护士的积极性，逐渐改善护理质量。这与李利红[12]的研究结果一致，即通过绩效考核，提高了护士的积极性，改善了科室综合护理质量。程亚艳等[13]的研究表明，综合绩效管理方法显著提升了护理质量。李星梅等[14]的研究也显示，实施新的绩效考核后护理质量明显提高。护理管理者在实施绩效考核评价的过程中，是一个不断发现问题，不断持续改进的过程，通过对个体的考核，使护理人员意识到工作上的缺陷，及时规范行为，并为护理管理人员提供因人施管的依据，体现了人性化管理理念，实现个人与团队的共同进步[15]。

综上所述，绩效奖金的分配可以体现护理人员的劳动价值、知识价值和社会价值，对绩效奖金分配的满意度也将提高护理人员的积极性、主动性和创造性。本护理绩效考核模式在麻醉护理人员管理中施行，取得良好的应用效果。但在实践过程中也发现定性指标评价标准难于客观量化，仍需不断持续改进与完善，使绩效考核工作不断精细化、合理化、科学化。

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[11]AlyNaefm，El-Shanawany SM.The influence of performance appraisal satisfaction on nurses′ motivation and their work outcomes in critical care and toxicology units[J].Eur Sci J，2016，12（20）：119-120.

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（收稿日期：2019-06-17  本文編辑：任秀兰）