低温等离子消融术在慢性扁桃体炎及腺样体肥大中的应用效果

李锐涛　李明　黄玉海

[摘要]目的 探讨低温等离子消融术在慢性扁桃体炎及腺样体肥大中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年2月信丰县人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的60例慢性扁桃体炎及腺样体肥大患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用常规扁桃体剥离术进行治疗，观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗。比较两组患者的手术情况、吞咽评分、疼痛评分以及治疗效果。结果 觀察组患者的手术时间和术后愈合时间短于对照组，手术中出血量少于对照组，术后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1、7 d的疼痛评分和吞咽评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大，有良好的效果，能够缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛和吞咽评分，降低术后出血率，值得临床借鉴和推广应用。

[关键词]常规扁桃体剥离术;低温等离子消融术;慢性扁桃体炎及腺样体肥大;术后出血率;疗效

[中图分类号] R766.18          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0135-04

Application effect of temperature-controlled radiofrequency ablation in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy

LI Rui-tao1   LI Ming1   HUANG Yu-hai2

1. Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， People′s Hospital of Xinfeng County， Jiangxi Province， Xinfeng   341600， China; 2. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， People′s Hospital of Ruijin City， Jiangxi Province， Xinfeng   342500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of temperature-controlled radiofrequency ablation in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy. Methods A total of 60 patients with tonsillitis and adenoid hypertrophy admitted to the department of otorhinolaryngology， head and neck surgery of People′s Hospital of Xinfeng County from February 2018 to February 2019 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional tonsillectomy， and patients in the observation group were treated with temperature-controlled radiofrequency ablation. The surgical conditions， swallowing scores， pain scores， and treatment effects were compared between the two groups. Results The operation time and postoperative healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation was lower than that of the control group， the postoperative bleeding rate was lower compared with that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores and swallowing scores at 1 and 7 d after surgery of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Temperature-controlled radiofrequency ablation has a favorable therapeutic effect in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy. It can shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， decrease the postoperative pain and swallowing scores as well as the postoperative bleeding rate. It is worthy of clinical recommendation and application.

[Key words] Conventional tonsillectomy; Temperature-controlled radiofrequency ablation; Chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy; Postoperative bleeding rate; Effect

慢性扁桃体炎及腺样体肥大可造成患者的鼻咽部气道狭窄，进而引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，对患者的正常生活造成严重的影响[1]。以往临床治疗该病主要采用扁桃体挤切术、扁桃体剥离术等方法，但是手术创伤大，术后恢复效果较差[2]。随着现代医疗技术水平的不断发展，低温等离子射频消融术逐渐被临床广泛应用于扁桃体炎的治疗中[3]。本研究选取信丰县人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的60例慢性扁桃体炎及腺样体肥大患者作为研究对象，探讨低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大的效果，旨在为慢性扁桃体炎及腺样体肥大患者的临床治疗提供可靠的方法和经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月信丰县人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的60例慢性扁桃体炎及腺样体肥大患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄12～38歲，平均（25.61±5.25）岁。观察组中，男16例，女14例;年龄13～38岁，平均（26.13±5.32）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。纳入标准：①患者均均知晓本研究情况并签署知情同意书;②患者均经B超和病理检查确诊为慢性扁桃体炎及腺样体肥大。排除标准：①意识不清及精神障碍者;②手术禁忌证者;③合并严重的心、肝、肾等疾病者;④妊娠期及哺乳期妇女。

1.2方法

对照组患者采用传统扁桃体切除术治疗：患者取平卧位，头部后仰呈下垂位，行气管插管全麻，用扁桃体钳夹夹持并向前或向内牵拉扁桃体中部，沿舌腭弓和扁桃体交界处做手术切口，黏膜切开后向外牵拉扁桃体，将咽腭弓和扁桃体处的黏膜切开，用剥离器分离舌腭弓和扁桃体，充分暴露扁桃体，并逐渐分离扁桃体被膜，将扁桃体提起后用圈套器套住后旋转收紧钢丝圈，将扁桃体摘除，确认扁桃体窝无残留。术中严密检测患者的心率、血压等体征变化。术后当天进冷流质食物，头孢唑啉（悦康药业集团有限公司;国药准字H20045015;规格0.5 g）常规静滴3 d，行抗感染治疗。

观察组患者采用低射频低温等离子消融术治疗：患者取平卧位，头部后仰呈下垂位，行气管插管全麻，常规消毒，用戴维氏开口器使咽腔完全暴露，用低温等离子射频刀将黏膜、被膜依次切除，分离扁桃体上极，用扁桃体钳夹持扁桃体向外牵拉，之后用射频刀分离扁桃体并进行电凝止血。术毕反复冲洗并消毒，观察15 min后若无不良反应可将患者送至病房。术后静滴头孢唑啉钠注射液以防术后感染。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术情况、吞咽评分、疼痛评分以及治疗效果。

①监测并比较两组患者的相关手术指标，包括手术时间、手术中出血量、术后愈合时间以及术后出血率。②比较对两组患者术后1、7 d的疼痛、吞咽情况。评分标准为：吞咽正常，无疼痛感为0分;吞咽略有不适，无需止痛药为1～3分;需用止痛药缓解吞咽疼痛为4～6分（中度）;止痛药也不能缓解疼痛，吞咽极为困难为7～10分（重度）。③临床治疗效果评估标准：治愈，是指临床症状完全消失;有效，是指临床症状减轻;无效，是指症状无明显改变。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组患者的手术时间和术后愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后不同时间疼痛和吞咽评分的比较

两组患者术后7 d的疼痛评分和吞咽评分均低于本组术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1、7 d的疼痛评分和吞咽评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗效果的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的一种常见和多发病，慢性扁桃体炎和腺样体增生肥大可以引起打鼾，睡眠张口呼吸和阻塞性呼吸暂停;如果延长病程不作积极治疗，还能引起代谢紊乱、血液黏度增加、血压升高、心脏结构改变等[4-5]。扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术，以往主要手术方法包括挤切法、剥离法、CO2激光切除法、超声刀切除法、电凝辅助切除法等。由于扁桃体切除术后咽痛明显，影响患者吞咽功能如进食、饮水等，约2周时间才能完全恢复[6]。因此临床上一直探讨何种手术方法能更安全地提高手术效率，更好地减少术中、术后出血，减轻患者手术痛苦，使创面尽快恢复。随着等离子消融技术在外科手术的逐步开展，在一些发达国家，已较广泛应用于各种腔镜外科手术[7]。

传统手术治疗慢性扁桃体炎的方法主要是采用剥离法将扁桃体进行摘除，但是该种手术方法术中易损伤组织和血管，并且术中牵拉过度也会增加术后患者的疼痛感，造成切口愈合缓慢，导致患者的术后生活质量明显降低，因此临床应用有一定的弊端[8-9]。射频低温等离子消融微创术目前被临床广泛应用于耳鼻咽喉科疾病的治疗中，主要是利用电极的能量将电解质转换为等离子体层，并在电压梯度的作用下，等离子将细胞萎缩、破坏、解体，最后导致其脱落[10-11]。

本研究结果提示，观察组患者的手术时间和术后愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），原因在于射频低温等离子消融术对低温等离子进行消融，温度不高，对周围组织和血管的损伤较小，同时能量控制精确，可将扁桃体切割干净，并且能够有效避免对神经的损伤，显著提高临床治疗效果[12]。另外低温等离子射频手术系统在低温条件下同时进行手术切割和止血，这有利于缩短手术时间，避免伤及咽部组织，且能够有效减轻术后疼痛反应，治疗优势明显[13-14]。另外本研究结果提示，观察组患者术后1、7 d的疼痛评分和吞咽评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与姜丽等[15]的研究结果相符合，进一步提示射频低温等离子消融术创伤小，手术创面整齐，减少血管神经损伤，术后创面被蛋白质假膜覆盖，对周围组织的刺激较小，因此术后患者的吞咽疼痛反应明显减轻;同时这也有效避免传统手术的造成的咽喉水肿、疼痛等并发症的发生风险，安全可靠[16-20]。

综上所述，低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大安全有效，因此在临床有积极的推广意义。

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（收稿日期：2019-04-01  本文编辑：孟庆卿）