腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较

吴名桃

[摘要]目的 比較腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2016年6月～2018年9月我院收治的150例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机摸球法将其分为对照组（n=100）和观察组（n=50）。对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除治疗，观察组患者主要进行腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗。比较两组患者的出血量、排气时间、住院时间、手术时间及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间以及术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义（t=123.518、9.980、16.568、5.732，P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率为2.00%（1/50），低于对照组的7.00%（7/100），差异有统计学意义（χ2=8.510，P<0.05）。两组患者的子宫肌瘤复发率、子宫异常率以及症状缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 进行腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗时，可有效缩短患者的住院时间，减少术中出血量，控制并发症，治疗效果显著，有临床应用价值。

[关键词]腹腔镜;开腹子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;临床效果

[中图分类号] R271.7     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0110-03

Clinical effect comparison of laparoscopic and laparotomic hysteromyomectomy in the treatment of uterine fibroids

WU Ming-tao

Department of Gynecology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and laparotomic hysteromyomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 150 patients with uterine fibroids admitted to the hospital from June 2016 to September 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=100） and the observation group （n=50） by the random touch ball method. Patients in the control group were treated with laparotomic hysteromyomectomy， while patients in the observation group were mainly treated with laparoscopic hysteromyomectomy. The amount of bleeding， exhaust time， hospital stay， operation time and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the amount of peroperative bleeding was less than that of the control group， the operation time was longer than that of the control group， and the hospital stay and postoperative exhaust time were shorter compared with those in the control group， the differences were statistically significant （t=123.518， 9.980， 16.568， 5.732; P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.00% （1/50）， which was lower than that in the control group accounting for 7.00% （7/100）， the difference was statistically significant （χ2=8.510， P<0.05）. There were no significant differences in the rates of uterine fibroid recurrence， uterine abnormalities， and symptom relief between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of laparoscopic hysteromyomectomy for uterine fibroids can effectively shorten the hospital stay and reduce the amount of intraoperative blood loss， control complications， and obtains a remarkable effect， which has clinical application value.

[Key words] Laparoscope; Laparotomic hysteromyomectomy; Uterine fibroids; Clinical effect

子宫肌瘤也被称之为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，为一种常见的女性良性肿瘤，也为临床多发肿瘤。子宫平滑肌细胞为子宫肌瘤的重要生成原因，此种肌瘤仅有少量纤维结缔组织进行支持，因此临床被称之为子宫平滑肌肌瘤。多数研究认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌激素为肌瘤持续生长的重要原因[1]。也有分析认为剂量大小和生长激素有关，在人体内协同雌激素可加速有丝分裂[2]。临床多采用开腹手术对子宫肌瘤进行剔除，此种治疗方式的创伤较小，但会引发多种并发症，因此需要寻找合适的治疗方式进行替代。随着腹腔镜技术的发展，有学者提出在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除，可降低手术创伤，提升治疗效果[3]。本研究我院收治的150例子宫肌瘤患者作为研究对象，比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年9月我院收治的150例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机摸球法将其分为对照组（n=100）和观察组（n=50）。观察组患者的年龄31～53岁，平均（41.26±1.29）岁;肿瘤直径3～8 cm，平均（4.26±0.36）cm;肌壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤20例，多发性肌瘤14例。对照组患者的年龄30～54岁，平均（41.30±1.17）岁;肿瘤直径3～9 cm，平均（4.24±0.29）cm;肌壁间肌瘤32例，浆膜下肌瘤40例，多发性肌瘤28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均通过超声或者磁共振诊断为子宫肌瘤，患者均无近期生育需求，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：黏膜下肌瘤、宫腔肌瘤者;可疑子宫肌瘤肉瘤者;盆腔急性炎症妇科其他非良性疾病状况者;月经期、哺乳期女性;结缔组织病变者;存在器官性病变状况者。

1.3方法

对照组患者进行开腹子宫肌瘤剔除治疗，首先进行全身麻醉，之后铺常规消毒巾之后打开腹腔，探查患者腹腔状况，将肌瘤剔除之后缝合瘤腔，并逐层关闭腹腔。

观察组患者主要进行腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗。观察组患者需提前进行肠道准备，首先取膀胱结石位，之后采全麻或连硬外麻，全麻时将CO2压力控制在10～13 mmHg，并采用电视腹腔镜等气息于脐下缘做1 cm切口，取10 mm套管进行穿刺，之后将套管和腹腔镜置入腹腔实施检查，主要观察子宫肌瘤数量、大小、具体位置和盆腔脏器粘连。于髂前上棘2 cm位置做5 mm切口，并置入手术器械进行操作，可于子宫肌瘤四周宫体位置注射垂体后叶素（南京新百药业有限公司，批号：H32026638）6 U同时加入0.9%氯化钠注射液至少2 ml，采用单极电凝，瘤体分离之后取电凝止血，并使用可吸收缝合线缝合，手术结束后创面位置涂抹用医用几丁糖（沪食药监械，批号：20143642114），若为多发肿瘤，同时相距较远，则可逐一进行缝合剔除。

1.4观察指标

①比较两组患者治疗过程中各指标的变化情况，观察指标包括：术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间。②比较两组患者的并发症发生情况，其中主要并发症为切口出血、皮下气肿、切口液化感染。③比较两组患者的治疗效果，随访3个月后，分析患者的子宫异常率、子宫肌瘤复发率及症状缓解率。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、术后排气时间、手术时间及住院时间的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，术后排气时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为2.00%（1/50），低于对照组的7.00%（7/100），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者子宫肌瘤复发、子宫异常及症状缓解率的比较

两组患者的子宫肌瘤复发、子宫异常及症状缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

子宫肌瘤为育年龄女性多发良性肿瘤，发病率较高，多数肌瘤呈现白色，且有包膜，与正常子宫组织相比，界限十分明显。有研究认为，青春期女性较少，绝经之后肌瘤会逐步萎缩、消失，因此子宫肌瘤多和雌性激素、孕期激素有重要關系，此两种激素均可刺激瘤体生长[4-6]。妊娠期服用雌性激素或晚育以及遗传等因素均与子宫肌瘤有关。同时此种疾病具有隐匿性，并非所有患者均有明显症状，多数为体检时偶然发现，并无显著不适，因此在治疗时需依据患者的症状变化选取合适的治疗方式。

开腹手术为子宫肌瘤切除的主要方式，此种手术方式主要适用于肌瘤生长较大且数量较多、位置较为特殊的患者，效果十分显著[7-8]。开腹手术治疗时的主要优势为手术方式适应指证更为广泛，同时对有生育需求的患者以及多发肿瘤患者的效果良好;开腹手术的主要缺陷在于治疗过程中创伤较大，因此患者术后恢复较慢，且会出现切口感染等并发症。腹腔镜下进行手术治疗的主要优势在于患者术后恢复效果好同时并发症少，切口也较小。采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除时也可保留子宫，帮助患者恢复正常生育能力，但有一定风险。主要问题在于治疗时术中止血较为困难[9-11]。本次治疗中主要方式为单纯电凝止血，此种治疗方式效果较差，因此在治疗过程中需采用垂体后叶素降低子宫出血量[9-11]。在手术前均需采用B超检查，通过此种方式确定肌瘤位置和数目，子宫肌瘤剔除难度较大时，则需医护人员熟练掌握操作技术，必要情况下则需转入开腹手术治疗。