两种麻醉方式用于成人腹腔镜胆囊切除术的临床效果对比

李 刚

（凌源市中心医院麻醉科，辽宁 凌源 122500）

腹腔镜胆囊切除术是微创手术的一种，其对患者的创伤较小，能够促进患者预后的改善，已经是对肝胆外科疾病患者治疗的主要术式[1]。为患者实施腹腔镜胆囊切除术的过程中，需要对二氧化碳气腹进行建立，其会对患者的循环、呼吸系统会造成一定的干扰，患者实施麻醉时，应确保患者的苏醒平稳迅速，麻醉深度适宜，且具有较高的可控性[2]。七氟醚与丙泊酚均具有半衰期短、起效快的特点，两种麻醉药物在腹腔镜胆囊切除术中应用，均具有较高的价值。本文主要对成人腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方式的应用价值作分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取成人腹腔镜胆囊切除术患者100例为本研究对象，患者收治时间为2015年4月30日至2017年5月30日，根据其麻醉措施差异分组，其中实验组接受七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉，对照组则接受丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉，每组50例。实验组中，男女之比为25/25，年龄均值为（43.56±6.55）岁，体质量均值为（56.89±7.02）kg。对照组中，男女之比为28/22，年龄均值为（44.30±5.85）岁，体质量均值（57.02±6.89）kg。本次研究已通过伦理委员会的批准，所有患者均知情参与本次研究，2组腹腔镜胆囊切除术患者，其进行基本资料对比，之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有腹腔镜胆囊切除术患者均术前常规禁水，之后进入手术室，对患者的无创血压、心电图、SpO2（脉搏氧饱和度）进行监测，常规对患者的外周静脉通路进行开放，通过静脉输入的方式为腹腔镜胆囊切除术患者输入0.5 mg盐酸戊乙奎醚和乳酸钠林格（每小时6～10 mL）。实验组腹腔镜胆囊切除术患者，以静脉注射的方式给予其咪达唑仑（0.05 mg/kg）和舒芬太尼（0.5 μg/kg），在麻醉呼吸回路中，使用七氟醚，在患者的睫毛反射消失，且不存在呼唤应答后，将其七氟醚的浓度由8%调整至5%，同时给予患者辅助呼吸，以静脉注射的方式给予患者顺阿曲库铵，剂量为0.2 mg/kg，在用药3 min之后，停止七氟醚的使用，给予患者气管插管，在完成插管后，给予患者0.6～1.3 MAC的七氟醚吸入干预，并给予腹腔镜胆囊切除术患者每分钟0.1～0.3 μg的瑞芬太尼进行维持麻醉。对照组腹腔镜胆囊切除术患者，其咪达唑仑和舒芬太尼使用剂量和措施与实验组一致。将丙泊酚应用于静脉靶控中，将靶控浓度控制为3 μg/mL，在患者睫毛反射消失，且无应答的状态下，以静脉注射的方式给予其顺阿曲库铵，剂量为0.2 mg/kg，在用药3 min之后，给予患者气管插管，在完成插管后，给予患者1.0～4.0 μg/mL的丙泊酚干预，并给予腹腔镜胆囊切除术患者每分钟0.1～0.3 μg的瑞芬太尼进行维持麻醉。腹腔镜胆囊切除术接受手术治疗的过程中，根据患者的具体手术情况，间隔给予患者0.05 mg/kg的顺阿曲库铵，并根据患者的麻醉深度，合理对麻醉药物进行调整，在患者胆囊取出之后，停止七氟醚、丙泊酚、顺阿曲库铵等的使用，其中实验组将氧流量调整为每分钟6 L。手术结束前5 min，对瑞芬太尼停止使用。手术结束后，常规以静脉注射的方式给予患者2 mg的托烷司琼来对呕吐、恶心等不良反应进行预防。

1.3 观察指标：对2组腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果（自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间以及定向力恢复时间）和不良反应情况进行观察分析。

1.4 统计学方法：数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，不良反应概率等计数资料采用χ2检验，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间以及定向力恢复时间等计量资料采用t检验。P＜0.05时，表示2组腹腔镜胆囊切除术患者的相关研究数据对比，之间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果对比：实验组腹腔镜胆囊切除术患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间以及定向力恢复时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）。具体为：实验组自主呼吸恢复时间（5.97±1.37）min、睁眼时间（6.26±2.85）min、言语应答时间（8.20±1.53）min、定向力恢复时间（20.10±2.36）min；对照组自主呼吸恢复时间（8.69±1.27）min、睁眼时间（9.65±2.35）min、言语应答时间（11.22±1.63）min、定向力恢复时间（26.40±2.65）min。

2.2 不良反应对比：实验组腹腔镜胆囊切除术患者中，1例患者出现恶心症状，1例患者出现呕吐症状，其不良反应概率为4.00%；对照组腹腔镜胆囊切除术患者中，2例患者出现恶心症状，1例患者出现呕吐症状，其不良反应概率为6.00%。2组腹腔镜胆囊切除术患者的不良反应概率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

丙泊酚具有苏醒快、起效快等特点，患者在接受丙泊酚持续输注后，并不会出现蓄积的情况，其在ICU镇静和临床麻醉中应用具有较高的价值，但会对患者的呼吸和循环系统造成明显的抑制，采用静脉给药的方式，会导致患者出现心率减慢、血压水平下降的情况，主要是丙泊酚在使用后，会抑制外周血管神经递质的有效释放，将血管平滑肌对患者外源性及内源性去甲肾上腺素的反应减弱，从而将血管扩张能力和外周阻力降低，产生较大的循环抑制作用。

七氟醚是无色透明、芳香气味的液体，具有恢复性的特点，对人体机体的刺激性较小，在空气中并不会爆炸或燃烧。MAC为1.71%，此浓度可起到较好的麻醉效果，具有诱导、苏醒快速的特点，且可以对其麻醉深度进行调节，对患者循环抑制的作用较轻，且可起到肌松作用[3]。七氟醚不仅可以在临床麻醉中应用，还可以对心肺功能进行保护，其与丙泊酚相比，能够将患者出现心律失常的概率降低，更好对患者的心肌进行保护，在老年患者或心功能较差患者中应用，具有较高的价值。

瑞芬太尼属于阿片类激动剂，可以抑制患者因手术和气腹所致的心血管反应，更好对血流动力学的稳定性进行维持。瑞芬太尼具有镇痛强、苏醒快、起效快等特点，且无蓄积性，其与七氟醚联合使用，可将麻醉的效果增强，麻醉平稳，对患者循环、呼吸系统的影响较小，在药物停止后，患者可快速的恢复[4]。

本文研究结果显示，接受七氟醚与瑞芬太尼联合麻醉的实验组腹腔镜胆囊切除术患者，其自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间以及定向力恢复时间均明显短于丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉的对照组；2组腹腔镜胆囊切除术患者的不良反应概率相比，差异无统计学意义[5]。

综上所述，不同麻醉方式在成人腹腔镜胆囊切除术中应用，其麻醉的效果存在一定的差异性，其中七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉的应用，具有麻醉效果好，安全性高的特点，值得在成人腹腔镜胆囊切除术患者中应用。