参苓白术散治疗脾虚痰湿型咳嗽1例

李玉龙,李桂伟

(天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》卷三,原方以四君子汤为基础加山药、薏苡仁、莲子、桔梗、扁豆等组成,主治脾胃虚弱,不思饮食,倦怠乏力,心慌气喘,伤寒咳逆及呕吐泄泻等。明·吴崑所著《医方考》卷四中记载：“脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。”后世将本方称之为肺脾双补之剂,用于治疗肺脾气虚之咳证[1]。笔者跟随李桂伟教授临床学习期间,李桂伟教授使用此方加减治疗1例长期咳嗽不止患者,疗效显著,现报道如下。

1 病例资料

患者,男,42岁,2017年6月初诊。主诉：咳嗽7个月余,5 d前因淋雨后咳嗽加重,伴见痰量较前增多,白色质黏,晨起尤甚,咳时可伴见汗出。曾服用抗生素消炎、甘草片等止咳化痰药后未见明显好转。近3个月间断服用止咳化痰方药,疗效欠佳。详细询问病史,患者常年于美国生活工作,平素嗜食生冷,每日均进食冰激凌且喜饮用凉水。症见：咳嗽,咳声低微,痰多色白质黏,体态虚胖,面色少华,胸脘痞闷,时有腹中疼痛,神疲乏力,纳差,大便时有溏薄,舌淡红,苔白腻,脉滑。辅助检查：胸部X线提示双肺纹理增粗,其他检查均无明显异常。西医诊断为急性支气管炎。中医诊断为咳嗽,证属肺脾气虚,痰湿中阻。中医治以健脾益气,化痰止咳。给予参苓白术散加味治疗。方用莲子肉15 g,薏苡仁30 g,砂仁6 g(后下),桔梗15 g,扁豆20 g,茯苓15 g,党参片30 g,炙甘草6 g,白术15 g,山药20 g,芥子9 g,干姜9 g,木香10 g,浙贝母15 g,海螵蛸10 g,每日1剂,水煎服,浓煎至150 mL,每日2次,服药1周。二诊：患者咳嗽症状较前明显缓解,痰量减少,食欲亦有所增加,精神好转,乏力倦怠等症状均逐渐好转。为防止温燥太过,伤及阴液,上方去芥子及干姜,再服用7剂。三诊：咳嗽咳痰症状基本消失,其余症状均明显好转,故嘱患者继续服用参苓白术散中成药,每次6 g,每日2次,连服2周,以做调养巩固之用,后随访半年均未发作。

2 讨论

《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”患者咳嗽,痰多色白质黏,同时可见体态虚胖、乏力倦怠、大便时溏等症状,此皆为脾气不足之象。脾主运化,除能将水谷精微吸收输布至全身外,同时也有运化水湿的功能。脾失健运则运化无权,致使水聚痰生。可见脾虚痰湿咳嗽的根本病机为脾虚生痰生湿,痰湿蕴肺。

肺属金,脾属土,根据五行理论,肺为脾之子,脾为肺之母,二者在病理生理上联系密切。《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠”,二者“同气相求,同声相应”。肺脾两脏经脉均属太阴,肺之经气源于母脏脾[2]。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。脾虚则水谷精微不能很好地转化为气血为人体所用,而易变生为痰湿留贮于体内,也易生湿生痰,因此治疗时止咳化痰与健脾补脾并重,且当以健脾补脾为主,止咳化痰为辅。原方中党参、茯苓、白术三药合用,意在健脾益气,兼以渗湿;山药、莲子肉助君药增强补脾益气之功;白扁豆、薏苡仁助茯苓、白术渗湿;砂仁醒脾且兼以化湿;桔梗宣肺气,载药上行,是为培土生金之意。脾气虚衰,无权运化,生化乏源,久则母病及子,肺气随之衰弱;肺病日久,子盗母气,脾气亦虚;脾虚则化湿无力,肺虚则清肃无能,故脾生之痰上贮于肺,出现咳嗽咳痰等一系列肺脾气虚之证[3]。患者长期进食冷饮,寒凉伤及中焦脾胃,故加用芥子、干姜以温中散寒、温肺化饮;浙贝母、海螵蛸二药合用以制酸止痛。《医宗必读》有云：“虽喘嗽不宁,但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生。”治疗宜用培土生金之法,选用参苓白术散健脾益肺。参苓白术散温而不燥,补而不腻,既可健脾益气,又有除湿化痰止咳之功,可祛已有之痰,又能杜绝生痰之源,标本同治,故能显效[4]。

孙志欣等[5]对236例肺脾气虚型社区获得性肺感染患者分组治疗,治疗组在对照组的基础上予参苓白术散加减治疗,结果证实治疗组在临床疗效及患者症状、体征好转恢复时间等方面,总有效率均高于对照组(P＜0.05)。李正武等[6]用参苓白术散治疗60例肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者,对照组与治疗组各30例,对照组予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,治疗组予参苓白术散加减联合中药穴位敷贴治疗。结果治疗组在治疗半年及治疗结束后半年,各项肺功能指标均较前有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示通过参苓白术散治疗肺部疾病的有效机制可能是通过调节机体的免疫系统,增强患者体质,从而降低易感性,也可能是因为痰液的生成减少,患者呼吸减少,从而改善患者的肺功能。

综上所述,参苓白术散对肺脾气虚所致的肺部症状如咳嗽、咳痰等均有较为理想的疗效,是临床运用较广、安全有效、易获得的中药方剂。通过临床四诊合参,正确辨证论治,特别是因偏嗜寒凉伤及脾胃致久咳不愈者,可选择参苓白术散加减化裁,以达疗效。