福辛普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭患者的临床效果观察

刘志元

（辽宁省海城市中心医院循环内科二病房，辽宁 海城 114200）

多种心脏疾病当病情发展到最为严重的阶段时，会导致慢性心力衰竭，而慢性心力衰竭是引发心血管系统疾病患者死亡的一个主要的直接原因[1-2]。本研究主要探讨了福辛普利以及美托洛尔联合使用对慢性心力衰竭患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年9月至2017年9月我院的290例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组与对照组，观察组145例，男75例，女70例；年龄41～83岁，平均（55.20±11.79）岁；基础心脏病病程1～36年，平均（6.73±1.24）年；发病原因：冠心病103例，心肌病12例，高血压性心脏病30例；心功能分级：Ⅱ级者75例，Ⅲ级者43例，Ⅵ级者27例。对照组145例，男78例，女67例；年龄40～83岁，平均（54.39±12.14）岁；基础心脏病病程1～36年，平均（6.42±1.15）年；发病原因：冠心病102例，心肌病13例，高血压性心脏病30例；心功能分级：Ⅱ级者74例，Ⅲ级者43例，Ⅵ级者28例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采取利尿、安静休息、强心、轻度吸氧、抗炎、维持电解质平衡、扩张血管以及营养支持等常规治疗。对照组每天口服美托洛尔（批号：国药准字H32025167，生产厂家：常州四药制药有限公司，规格：0.1 g）6.25 mg，按照患者心功能的变化情况逐渐将剂量升高至每天25 mg。观察组每天联合口服福辛普利（批号：国药准字H19980197，生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，规格：10 mg）5～10 mg。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标：比较两组的临床治疗效果，疗效标准：①显效：经过治疗后，患者的心力衰竭发作次数降低超过70%，心功能恢复为1级或者改善幅度超过2级；②有效：经过治疗后，患者的心功能改善1级，发作次数降低50%～70%；③无效：经过治疗后，患者的心力衰竭症状加重，心功能幅度改善＜1级。观察两组治疗前后的心功能指标变化情况（左心室舒张期末内径、6 min步行试验、左心室射血分数、脑尿钠肽以及左心室收缩期末内径）。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件，计量资料以（-x±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组慢性心力衰竭患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表2 两组患者心功能指标变化情况对比（±s）

表2 两组患者心功能指标变化情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 左心室舒张期末内径(mm) 6 min步行试验(m) 左心室射血分数(%) 脑尿钠肽(pg/mL) 左心室收缩期末内径(mm)对照组 145 治疗前 50.35±9.37 403.25±114.76 37.26±5.48 853.42±197.85 45.36±11.28治疗后 45.32±10.13# 472.15±129.78# 42.15±7.98# 802.37±125.41# 41.23±10.38#观察组 145 治疗前 49.26±8.43 405.38±112.64 36.14±6.33 859.23±124.57 46.34±10.25治疗后 50.29±11.64*# 532.64±137.45*# 50.23±8.14*# 658.44±115.79*# 35.92±8.73*#

2.2 两组患者心功能指标变化情况对比：两组治疗后的左心室舒张期末内径、6 min步行试验、左心室射血分数以及左心室收缩期末内径等心功能指标均明显改善，且观察组的改善程度更为明显（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

慢性心力衰竭发生的机制为心室重塑、心肌重构及神经激素细胞因子之间发生的恶性循环。研究发现，慢性心力衰竭的发生和发展与氧化应激过度、血管内皮功能异常、神经内分泌的激活、心室重构以及多种炎性细胞因子等紧密相关[3-5]。临床上治疗心力衰竭的目标不但是提高患者的生活质量、改善临床症状，而且要延缓以及预防心肌重构的发展，进而降低心力衰竭的住院率及病死率。美托洛尔可以对交感神经的活性进行有效的抑制，降低血压、心率和心肌氧耗量；降低去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；上调心肌β1受体数目，增加心肌收缩，使得心肌对儿茶酚胺的敏感性恢复，改善心脏功能；逆转儿茶酚胺导致的左室顺应性降低；延长舒张期，降低心率，使患者的左室舒张功能得到明显的改善[6-7]。福辛普利可以有效抑制血管紧张素转化酶的活性，从而抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低水钠潴留、儿茶酚胺类物质的释放和醛固酮分泌，降低交感神经的张力[8]。本研究结果发现，观察组慢性心力衰竭患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的左心室舒张期末内径、6min步行试验、左心室射血分数以及左心室收缩期末内径等心功能指标均明显改善，且观察组的改善程度更为明显（P＜0.05）。表明福辛普利以及美托洛尔联合使用可以提高慢性心力衰竭患者的治疗有效率。

综上所述，福辛普利以及美托洛尔联合使用对慢性心力衰竭患者的临床治疗效果较为满意。