B超在不同严重程度胎盘早剥中的诊断价值探析

赵水鱼 魏 青 轩青霞

（洛阳市妇幼保健院超声科，河南洛阳471000）

胎盘早剥的发生率并不高，但早期、中期胎盘早剥症状及体征缺乏特异性化验指标，而晚期重症胎盘早剥会显著增加母婴围产期发病率、死亡率，是妊娠期严重并发症之一，需加强诊断及时予以针对性治疗[1]。超声检查是诊断胎盘早剥的有效手段之一，且反复操作对母婴无害，在胎盘早剥诊断上具有一定优势。现总结不同严重程度胎盘早剥患者的超声特点，为临床诊断提供参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析2017年3月至2019年10月本院收治的63例诊断为胎盘早剥产妇资料为研究对象。产妇因妊娠28周后有阴道流血或不明原因胎心改变入院超声检查诊断为胎盘早剥，且经产后证实，排除临床资料不完整者。63例胎盘早剥产妇中，年龄24～36岁，平均（26.8±3.5）岁，初产妇58例，经产妇5例，初次诊断时孕周＜37周者23例，34～37周7例，≥37周者33例。按照《妇产科学》第八版中标准，胎盘早剥Ⅰ级者43例，胎盘早剥Ⅱ级者12例，胎盘早剥Ⅲ级者8例。

1.2 方法：患者因阴道流血或不明原因胎心改变入院形超声检查。采用超声诊断仪，探头频率3.5mHz，嘱患者取平卧位，按产科B超常规检查胎儿及附属物，主要观察胎盘形态及厚度、基底部等声像图，并重点观察胎盘着床位置、胎盘边缘、绒毛膜板下是否有包块等，用彩色多普勒评估胎盘内螺旋动脉血流信号及其他相关区域声像的血流信号。如有异常均重新拍片，引起重视。所有病例在分娩前24h内至少再行一次超声检查，分娩后需经胎盘病理确诊。

1.3 胎盘早剥诊断：①分类及临床症状：按照Sher法分为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级。其中Ⅰ级以显性出血为主，多见分娩期，胎盘剥离面积小，患者以轻微腹痛为主，查体特征不明显，胎心正常，偶有间歇性宫缩。Ⅱ级以隐性出血为主，也可表现为混合性出血，胎盘剥离面积约为胎盘的1/3，患者以突发持续性腹痛为主，常无阴道流血或流血不多，其子宫往往大于正常妊娠月份，患者多合并子线前期、慢性高血压等血管性疾病。Ⅲ级表现为胎盘剥离面＞1/2，且临床表现较Ⅱ级严重，出现休克征象，子宫硬如板块。②B超特征：胎盘剥离Ⅰ级者胎盘后方无积血，胎盘形态无明显变化，难以确诊；胎盘剥离Ⅱ级者其剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度＞5cm；胎盘剥离Ⅲ级患者胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回声、团块。急性期包块内均匀高回声，剥离出血后3～7d为等回声，1～2w为无回声，但内部有强回声，2w后部分血块为无回声。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析：63例患者，B超诊断为胎盘早剥47例，检出率为74.60%，与分娩时诊断结果符合有26例，准确率55.32%，其中轻度胎盘（Ⅰ级）剥离者7例，中重度（Ⅱ～Ⅲ级）胎盘剥离者19例。

2.2 超声诊断图像分析：图A患者在孕24周时候B超表现正常，其胎盘厚度通常＜4.0cm，且呈圆盘状，中间厚、边缘薄。图B为该患者在孕28周2天时自觉腹痛入院检查，胎盘形态无明显变化，胎盘与宫壁见略小低回声，与宫壁分界欠清晰，呈不典型胎盘早剥超声表现；图C、D为该患者孕34周时腹痛明显入院检查，B超显示孕隐性剥离，胎盘向羊膜腔突出，未见明显血流信号。图E为第一次急诊超声，显示胎盘上部分出现局限性回声稍厚，回声欠均匀，胎心率不稳，于79到129次/分之间波动；图F为1.5h后第二次急诊超声，显示胎盘上部分明显增厚，回声明显不均，有占位效应，胎心率均为79次/分。

图1 超声诊断图像分析

3 讨论

临床上将胎盘早剥的病理类型分为显性剥离（剥离面积大，形成胎盘后血肿最后形成显性出血）、隐性剥离（血液聚集在胎盘与子宫之间无法外流）及混合型出血，其中胎盘后血液可穿破羊膜溢入羊膜腔，形成血性羊水[2]，严重的胎盘剥离可发生凝血功能障碍，隐性剥离时胎盘后血肿的压力增大，血液可渗透至子宫肌层，引起肌纤维分离，导致子宫表面呈现紫色瘀斑，发生子宫胎盘卒中[3-4]，以上程度的胎盘剥离均对母体造成严重损伤，甚至需要终止妊娠。临床上对Ⅲ级典型的胎盘早剥诊断并不困难，B超能否直接观察胎盘早剥的各种声像特征，提示医师早剥位置、范围及程度，彩色多普勒超声检查还可显示胎盘的血流动力学[5-6]，本研究中胎盘早剥Ⅱ级者12例，胎盘早剥Ⅲ级者8例，经B超诊断有19例，仅1例分娩时证实为胎盘早剥Ⅱ级者漏诊，且改患者无慢性疾病史，偶尔出现腰背痛，日常可忍受，其胎盘剥离面积接近1/3，评估为胎盘早剥Ⅱ级，因不典型胎盘早剥，B超诊断为胎盘早剥Ⅰ级。本研究中胎盘早剥Ⅰ级者43例，但经B超诊断7例，其中1例为胎盘早剥Ⅱ级者误诊为胎盘早剥Ⅰ级，针对胎盘早剥Ⅰ级者，B超存在较大的漏诊率[7]。

综上所述，胎盘早剥的诊断并不难，B超可用于不同程度的胎盘早剥的诊断中，但是诊断灵敏度很大程度上取决于医师对胎盘早剥的警惕及B超观察仔细程度，同时密切结合临床其他辅助检查，反复确诊再下诊断。针对超声显示的不同程度早剥，医师需及时评估并给予干预措施，尽可能保证母婴安全。