二甲双胍联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效研究

王艳宏

（凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

多囊卵巢综合征（pcos）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高激素血征（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，是最常见的女性内分泌疾病[1]。多囊卵巢综合征的最明显特征是无法正常排卵，当前关于该病的发病机制尚未完全明确，有学者认为该病的发病与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、肾上腺功能异常及遗传等因素密切相关。笔者旨在探讨二甲双胍与地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效，以及为多囊卵巢综合征不孕症的治疗提供临床实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2016年1月至2017年12月本院收治的128例多囊卵巢综合征不孕症患者分到观察组（n=64例）和对照组（n=64例）。观察组年龄25～38岁，平均（26.73±3.42）岁；不孕时间3～8年，平均（5.53±1.09）年；原发性不孕40例，继发性不孕24例。对照组年龄25～38岁，平均（26.70±3.46）岁；不孕时间3～8年，平均（5.55±1.04）年；原发性不孕42例，继发性不孕22例。观察组及对照组的年龄、不孕时间、不孕性质等基线资料均衡可比，均有P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：观察组患者予以二甲双胍与地屈孕酮口服治疗3个月后行促排卵治疗，二甲双胍用法用量：于月经周期第5天开始予以二甲双胍片口服，每次500 mg，每日3次，连续服用3个月经周期。地屈孕酮片用法用量：每次1片，每日2次，月经第15天开始口服，连续服用12 d，连续3个月经周期。促排卵方法：在第4个月经周期的第3天开始口服来曲唑5 mg日1次，5 d，第10天监测卵泡，如没有优势卵泡注射尿促性腺激素，每次75U，隔日1次，若B超结果提示卵泡直径≥12 mm，间隔2 d后继续行B超检查；若B超结果提示卵泡直径大于18 mm，则继续予以人绒毛膜促性腺激素10000 U肌内注射治疗，隔天行B超检查。同时指导患者进行正常的性生活。对照组患者不应用药物直接行促排卵治疗，促排卵方法与观察组一致。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的排卵率及妊娠率。排卵标准：肌注10000 U的HCG 36 h后若患者的基础体温维持36.8 ℃以上，且持续时间超出10 d后，B超检查结果提示优势卵泡消失且卵泡表现为不规则回声则提示排卵成功。妊娠标准：尿妊娠试验阳性B超检查提示阴性则判定为生化妊娠，尿HCG检验及B超检查提示阳性且宫内有健康孕囊并伴有原始心管搏动则判定为临床妊娠。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组的排卵率为85.94%（56/64）、62.50%（40/64）；妊娠率分别为37.50%（24/64）、28.13%（18/64）；两组比较，均有P＜0.05。

3 讨 论

肥胖、胰岛素抵抗是导致多囊卵巢综合征发病的重要原因，因此临床关于多囊卵巢综合征的治疗一般多采用药物或其他减重方式调整患者的体质量，从而使部分肥胖型多囊卵巢综合征者恢复正常排卵[2]。也有专家称多囊就是内分泌失调引起，调整好内分泌，运动，合理饮食，也会恢复排卵。二甲双胍是当前临床治疗多囊卵巢综合征的常用药，二甲双胍不但能有效减重，还能有效改善机体对胰岛素的敏感度，从而有效降低机体的胰岛素水平。

地屈孕酮是一种常用的口服孕激素，该药物的分子结构与天然孕激素相似，可与孕激素受体有效结合。相较于其他合成孕激素，地屈孕酮无肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等不良反应，不会导致女胎男性化，因此被广泛用于雌激素分泌不足患者的治疗[3]。与黄体酮不同的是，地屈孕酮口服后依然具有较高的生物活性，因此其生物疗效明显优于黄体酮。对于多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗，除了要口服二甲双胍及地屈孕酮治疗，还应配合促排卵治疗，本研究中，采用来曲唑和尿促性腺激素对患者进行促排卵，需要注意的是，尿促性腺激素的治疗剂量应根据患者的具体病情进行调整，并做好卵泡成熟的实时监测，以避免卵巢过度刺激综合征的发生[4]。

本研究结果显示，观察组的排卵率及妊娠成功率均明显高于对照组，结果表明，在多囊卵巢综合征不孕症患者中施以二甲双胍与地屈孕酮口服治疗3个月后行促排卵治疗，可有效提高患者的排卵率及妊娠率，具有十分重要的临床应用价值。