云南姚氏医学流派的研究现状和发展思考

高 林 孙照沣 王 寅

云南中医药大学，云南 昆明 650500

中医学术流派是在长期的历史过程中不断积淀、传承、演变并凝练出独具特色的学术思想和诊疗技术而形成的，具有一定的历史影响和社会公认度，也是中医药文化传承发展的重要载体。姚氏医学流派是云南中医界久负盛名的中医流派之一，至今已有二百五十余年的历史，流派尤擅诊疗妇科疾病，在妇科领域有较高造诣[1]，是云南中医流派的代表之一，具有一定的学术研究价值。

通过中国知网、万方数据库检索文献资料，发现对于姚氏医学流派的研究从1984年至今，可检索到相关文献33篇，其中姚氏医学流派及其代表人物姚贞白传略、介绍3篇，理论及学术思想8篇，用药经验5篇，临证总结8篇，临床观察9篇。姚氏医学流派尤以妇科见长，故文献内容也多侧重妇科，妇科文献占21篇。现将姚氏医学流派的研究概况综述如下。

1 姚氏医学流派学术思想

1.1 姚氏妇科学术思想的概括 姚氏医学流派在长期的临床诊疗经验总结和传承中，凝练出了“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗特点”的学术思想[2]。姚氏医学流派在继承前辈学术思想的基础上提出了“以血为本，以气为动”的妇科疾病的治疗纲领，强调“辨证机要，首重肝脾冲任；因证立法，旨在运转机枢；详审病因，强调郁火为患；熟谙标本，治分层次缓急；善用逍遥，循古而有创新”[3]。隋婷婷[4]探讨《金匮要略》妇人病3篇的内容与昆明姚氏妇科的学术相关性，提出《金匮要略》妇人病3篇为中医各妇科流派学术思想的形成发展奠定了基础，具有“一源多流”特点的中医学在流传各地的过程中也会与当地环境和文化相融，逐渐形成体现当地学术特点的中医流派，云南地区的姚氏妇科流派就是其中之一。杨小燕[5]分析兰茂的《滇南本草》和《医门揽要》与云南姚氏医学流派的学术渊源和联系，并且探讨滇中地区医学流派的区域性，提出姚氏医学流派“三因制宜”“注重肝脾冲任”“以气化原理为线索”的思想是对兰茂学术思想的继承和发展。

1.2 姚氏妇科“郁火”致病理论的研究 妇科疾病的“郁火”致病理论由姚氏医学流派第六代继承人姚克敏老师提出。姚克懿等[6]结合病例介绍了姚氏妇科的“郁火”致病理论，认为女子以血为本，以气为用，若脏腑功能失常，气机失调，转动不畅，便会因阻滞而成郁，女子因其生理特点，常“有余于气而不足于血”，故阴血不足而多郁，郁久化火，虚热内生，而为虚中有实，实中有虚之“郁火”。对于妇科“郁火”为病的治疗，姚氏流派提出“清、润、疏、达”的治疗大法，并重视心理调节、倡导移情悦志[7]，并列举治疗“郁火”导致的月经不调、崩漏、胎漏、胎动不安、乳癖、更年期综合征的医案加以阐释。

李建梅等[8]通过回溯中医经典，认为“郁火”和《金匮要略》中“结气”的病机密切相关，姚氏妇科“郁火”为患的病机理论源于《金匮要略》的妇人病“结气”病机理论，又有所继承发展。

杨希等[9]通过分析昆明地区气候特点，认为妇科疾病“郁火”致病不止与女性本身生理特点密切相关，还与当地气候日照长、干燥的特点密切相关。

因”郁“致病理论的源流深远，早在《黄帝内经》就提及五气致郁，医家也有论因郁致火，张仲景有论表邪致郁火者，刘河间亦言：“阳气怫郁，不能通畅，则为热也。”后世更发挥至表里诸热都可以归咎阳气怫郁。姚克敏老师经过数十年的临床总结，结合女性的生理和心理特征、云南当地独特的气候环境以及当代人饮食作息等生活方式，从而提出了妇科疾病的”郁火“致病理论，对中医妇科临床诊疗有着一定的指导意义。

2 姚氏医学流派用药经验总结

姚氏医学流派用药以轻清平淡、灵动疏和为特点，选药多选性味平淡之品，组方药味少，剂量轻，意在疏调气机，从而正气得布，邪气自消，也体现了流派“以气为动”的治疗纲领。

杨小燕等[10]分析姚氏医学流派荷叶顶配竹茹、阿胶珠配炒艾叶、官桂配荔枝核等妇科常用药对，并说明药对将中医基础理论、病机、中药的性味功效有机结合，体现其灵活性和固定性，认为药对的实际应用应当灵活化裁，作为相对固定的药对组合体现了中医复方配伍的精髓，值得挖掘总结并推广运用。

杨小燕等[10]以分析姚氏妇科对茯苓的运用为引，阐释姚氏妇科临证善用茯苓，其性味平和，调治气血，行中寓补，补中有清，以平淡清灵收功，擅长化裁运用逍遥散，在临床治疗中体现了姚氏医学流派“轻、灵、疏、和”的用药特色。

万青[11]论述姚氏医学流派第六代传承人徐涟老师在妇科临床运用生麦芽的用药经验，生麦芽因其药性平缓，不温不燥，不寒凉凝滞，养中有清，补而不腻，具调和诸补益药的滋腻之性，使全方补而不腻，平淡中见变化，灵活运用在女子不同年龄段的各种妇科疾病均能收到良效。

曹鸣鸿[12]通过以妇科经病临证为例，介绍姚氏医学流派自创方剂“姚氏新加当归补血汤”的应用。

李建梅[13]通过对肝脾失调证的论治，介绍姚氏医学流派在临床如何灵活运用逍遥散加减化裁来治疗妇科疾病，体现了姚氏流派妇科辨证首重肝脾冲任气血的特点。

3 姚氏医学流派临证经验总结

各医学流派在长期临证中不断总结经验，逐渐形成其诊疗特色，从而有了能够体现其学术思想的优势病种。因此，流派学术思想的研究，优势病种是不能够忽视的。

3.1 多囊卵巢综合征 林莉等[14]论述姚氏妇科辨治多囊卵巢综合征的临证经验，姚氏妇科流派在治疗中首重气血肝脾冲任。治疗多囊卵巢综合征，善用逍遥散。结合病案，从分期立法、辨证治疗论治多囊卵巢综合征，认为姚氏医学流派以气血为本，首重气血肝脾冲任的学术思想有待进一步临床实践和经验总结。杨希等[15]亦结合病案论述了姚氏妇科对多囊卵巢综合征的认识和用药特点，认为阴阳失衡是病理基础; 气血、肝脾、冲任失和是发病机理; 痰湿瘀血是病理产物，3个方面互相作用，形成了本病临床表现多样的特征，故姚氏妇科在诊疗中，正确认识女子生理特征，结合临床症状，抓住气血、肝脾、冲任，辨证论治，灵活用药，善用“和”法，用药轻清宣透，灵动疏条；并提出多囊卵巢综合征作为临床表现多样的妇科疾病，临床表现复杂多变，故临证需要抓住病因病机，辨证论治，结合心理、饮食、运动等多方面进行综合治疗。

3.2 崩漏 徐涟[16-18]总结姚氏医学流派第六代传人姚克敏老师治疗崩漏的经验，姚克敏老师根据年龄、体质、生理等不同阶段的特点，提出治疗崩漏的“青春期、育龄期、更年期”三期辨治法，确立“养肝健脾，调固冲任；三期治疗，各有侧重；分期立法，择时用药；中西合璧，配合心理疗法”的治疗基本原则，临证将女子三期治疗和月经分期治疗有机结合。

3.3 月经病 林莉[19]论述姚克敏老师运用固摄调冲法治疗经间期出血的经验，提出“固摄调冲为主，辅清兼夹之邪”的治疗大法，重视分期治疗，忌“见血止血”。

徐涟等[20]总结姚氏妇科论治痛经的经验，认为主要病机在于寒凝胞宫和气郁冲任，治疗上以温、化、和、顺为要旨，以和为先。

3.4 不孕症 戴月[21]总结姚氏妇科调经孕子法治疗不孕症的经验，提出调经重在补脾胃以资血之源，疏肝气以和畅气机，固冲任以滋助精气，并按月经周期分期治疗。

4 临床研究

医学理论发展的最终目的都是为了服务临床，医学流派的存在与传承在于其疗效能够经受住临床的考验。临床病例观察研究可以在实践中体现流派治法方药的合理性，是印证和推广流派诊疗思想的重要手段。

4.1 妇科疾病 徐涟等[23]运用姚氏妇科疏调养血助冲法治疗70例不孕症患者并观察治疗效果，治疗2年，总有效率94%。表明姚氏妇科疏调养血助冲法在不孕症的治疗中具有良好的疗效。

徐涟等[24]运用姚氏妇科清热泄浊疏利法自拟三豆薏苡仁败酱汤治疗慢性盆腔炎42例，总有效率92.9%，疗程最短3个月，最长6个月，疗效较好。

欧阳虹等[25]选择在圣爱中医馆就诊的符合纳入标准的102例排卵障碍性不孕症患者采用姚氏新加五子汤治疗1个疗程，观察受孕率，结果有效102例，治疗后有61例怀孕。说明姚氏新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症具有较好疗效。

徐涟等[26]选取60例老年性阴道炎患者使用姚氏妇科用药经验配置的纯中药制剂"阴克宁"进行辨证治疗及外治，另设60例对照组采用雌激素治疗，结果阴克宁系列药组总有效98.4%，对照组总有效率91.7%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，说明对于老年性阴道炎的治疗，阴克宁系列药可以作为替代雌激素用药的有效药物，可以避免长期应用雌激素带来的副作用，还可用于合并雌激素依赖性肿瘤患者。

4.2 男科疾病 欧阳虹等[27]选取昆明市中医院100例男性性功能障碍和不育症患者采用口服姚氏启阳丸治疗，治疗后分析年龄、证型、剂量等因素与疗效的关系，结果显示：性功能障碍患者治疗总有效率85.5%优于不育症患者的78.9%(P<0.05);20～30岁的总有效率为82.6%，30～45岁的总有效率为86.7%，优于45～60岁的 22.2%(P<0.05);肾阳虚、脾肾阳虚型患者有效率分别为95.9%、81.8%，优于其他证型(P<0.05) ; 姚氏启阳丸常规治疗剂量为每日60g，常规剂量无效的前提下，加大剂量或延长疗程，可取的较好的效果。说明姚氏启阳丸治疗20～45岁年龄段男性肾阳虚和脾肾阳虚所致的性功能障碍、不育症疗效较好。

欧阳虹等[28]选择昆明圣爱中医馆血精症患者60例，随机分为两组，治疗组用姚氏医学流派经验方姚氏猪鬃宁血饮治疗，对照组应用左氧氟沙星片治疗，疗程1个月。治疗组总有效率80.00%，对照组53.33%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，说明姚氏猪鬃宁血饮治疗血精症临床疗效显著。

欧阳虹等[29]将昆明市中医医院男科门诊就诊的180例少精子症患者随机平均分为用姚氏生精丸治疗的治疗组和用生精片治疗的对照组，两组患者经治疗后精子密度、活力和成活率都得到了改善，治疗组的精子密度改善程度要优于对照组(P<0.05)，说明姚氏生精丸治疗少、弱精子症具有疗效，对于少精子症的疗效尤其显著。

欧阳虹等[30]选取昆明圣爱中医馆门诊的72例弱精子症患者，随机分为治疗组和对照组各36例，对照组服用左卡尼汀口服液治疗，治疗组使用姚氏醒精煎治疗，两组均以3个月为1个疗程，结果治疗组总有效率为77.42%，对照组总有效率为66.67%(P<0.05)。

4.3 皮肤科疾病 王泽鸿等[31]选择门诊的83例气血亏虚型荨麻疹患者随机分为42例治疗组和41例对照组，对照组口服地氯雷他定干混悬剂治疗，治疗组在对照组治疗的基础上服用姚氏新加当归补血汤加减治疗，结果治疗组的总有效率为95.2%高于对照组的87.8%(P<0.05)，说明姚氏新加当归补血汤合地氯雷他定干混悬剂治疗气血亏虚型荨麻疹可标本兼治，疗效优于单用地氯雷他定干混悬剂。

5 现状评估和发展思考

5.1 现状评估 姚氏妇科流派于2012年遴选为国家中医药管理局首批中医学术流派传承工作室，经过验收和综合评估后于2019年顺利进入第二轮建设。2017年6月2日，云南省政府印发的《云南省人民政府关于公布第四批省级非物质文化遗产代表性项目名录的通知》将姚氏中医妇科疗法列入了“省级非物质文化遗产保护名录”。

姚氏医学流派在不断地学习总结下，提炼出了“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗特点”的学术纲领和“以血为本，以气为动”的妇科治疗纲领；确立了多囊卵巢综合征、不孕症等多个优势病种的诊疗规范；公开发表33篇学术论文，内容以流派思想的探讨总结、临证经验分享、临床观察研究为主，体现了姚氏医学流派论治的学术特色；出版《姚氏妇科流派医文集萃》、《姚克敏妇科经验研究》等多部专著；科研研发了五子益冲丸、归芪补血调经颗粒等院内制剂；多次参与国内外的学术交流活动。在流派队伍建设方面，流派中有姚克敏老师、姚克懿老师、徐涟老师等带头继续发扬流派的医技医风，姚派传人亦是云南中医领域的中坚力量，并且流派在国内外多地建设有工作站和示范门诊，由主要传人开展临床和授课工作。

5.2 发展思考 姚氏医学流派历史久远，传人众多，流派学术造诣在继承先辈的基础上还在不断地发展，学术资源丰富，但目前相关论文、课题还不多，对流派学术思想的总结发展还不够。周恩来总理曾嘱咐姚氏医学流派的代表之一，也是云南四大名医的姚贞白先生将其生平和家传的学术经验整理出来，姚贞白先生亦整理有医案、书籍等文献资料，但对其思想经验的研究总结目前还不够。对于流派今后的发展，笔者认为可以从以下几个方面进行加强。

5.2.1 凝练学术思想，丰富流派理论 学术思想是流派的灵魂，流派的生存发展需要学术内涵的支撑，姚氏医学流派经过长期的临床实践，已经形成了一定规模具有特色的中医学术理论体系。中医学作为一门“经验医学”，名老中医的经验是非常宝贵的资源，流派传人众多，他们在临床实践中还在积累着新的经验，但流派中的一些代表性传人的思想经验尚未进行系统的总结传承。通过进一步对流派的思想经验进行研究总结，能够继续突显流派特色，不断丰富流派的学术理论，有利于流派自身的传承和推广，有助于对流派学术思想的学习运用，使流派的思想经验能够更好地指导临床。

5.2.2 兼顾其他分科，全面发展优势 笔者在研读《姚贞白医案》时发现,医案中的妇科医案占比并不大，医案除妇科之外还有伤寒、温病、内伤杂病诸多内容。姚氏医学流派秉承仲景之学，除了在妇科领域有其专长，在其他分科也能施展身手，因此流派可以在发展姚氏妇科的基础上，总结凝练其他分科论治的学术思想和临床经验，丰富流派的学术理论体系，充分发挥流派优势，有助于推动中医药事业发展。

5.2.3 加强科学研究，注重学科交叉 一个医学流派能够一直流传不仅是因为其切实的临床疗效，还因为流派能够与时俱进，不与时代脱节。在科学技术发展的今天，流派可以结合现代多种学科和技术得到发展：借助药理学、分子生物学等学科，通过实验研究对姚氏医学流派的学术理论以及方药进行研究和探索，并申请高质量课题和专利，发表优质的文章，研发流派制剂；通过临床观察、临床试验等方法进一步验证并推广流派优秀的治法和方药；使用数据挖掘技术，整理录入《姚贞白医案》以及其他流派代表性传人的医案，建立合理的数据库，对流派临床诊断和用药配伍等方面进行研究，从数据中发现新的规律和认识。

5.2.4 广开流派门户，吸收优秀人才 世代相传的世医家族是中医流派传承的主要载体，以家族为载体的医学流派具有更强的凝聚力，但因于门户之见，而故步自封，甚至消失在历史长河中的世医家族也并不少见，所以广开门户，吸收高素质人才非常重要。目前姚氏医学流派已经吸纳包含硕博、教授、名医在内的许多人才，但流派后续的建设发展需求涉及到临床、科研、教育等多个方面，因此还需要继续加强人才的吸收培养，为流派注入新鲜血液。

5.2.5 注重文化培养，发扬流派底蕴 医学流派在传承过程中总结了独特的学术思想，同时也积淀浓厚的流派文化，姚氏医学流派作为一个有传承的流派，同样也有其宝贵的文化元素。姚氏医学流派通过加强流派传承工作室的建设、发表文章和书籍、培养文化素质、借助新媒体宣传推广等手段，推动流派文化发展。此外，楚图南曾言以医德著称的除了北京同仁堂和杭州胡庆余堂，另是昆明姚家“，姚氏为人称道的医风医德也值得大力发扬。

总之，云南姚氏医学流派在云南延续二百五十余年，它作为云南中医流派的代表之一，不但有高尚的医德，精湛的医术，还有在云南的长期发展中形成的独特的医疗风格和文化内涵。如今姚氏医学流派的中医学术流派传承工作室已进入第二轮建设，姚氏妇科疗法也成功申报成为省级非物质文化遗产项目，科技的进步和国家的重视为医学流派的发展带来了机遇，同时也带来挑战，建设工作需要完成诸如高质量人才吸收、成果整理、论文发表、课题申报等工作，因此在今后的建设当中要不断完善工作，为姚氏医学流派的传承、云南中医药事业的发展做出更大贡献，可谓任重而道远！