依帕司他片联合护网明目汤治疗糖尿病视网膜病变30例临床观察

广东省茂名市茂南区人民医院药剂科，广东 茂名 525000

糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy，DR)为糖尿病严重损害视力的微血管并发症之一[1],且发病率逐年上升[2]，其病理改变为微循环结构紊乱，毛细血管细胞结构出现变化。DR的治疗以手术、药物、激光等为主[3]，DR的病因为糖尿病微循环障碍为主，属中医学“消渴”范畴。在本次研究中，笔者联合护网明目汤和依帕司他片治疗DR患者，观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2019年6月的DR患者60例作为研究。纳入标准：依据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[4]中关于DR的诊断标准；空腹血糖在8 mmol/L及以下，糖化血红蛋白在9%以下，血压在140/90 mmHg以下；年龄40～75岁；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他眼部疾病；所选治疗方法具有禁忌症的患者；妊娠期及哺乳期患者；其他疾病导致的眼部疾病；临床资料不完善。所选患者随机分为对照组和观察组各30例；对照组男14例,女16例；年龄40～72岁，平均年龄(61.02±7.80)岁;空腹血糖6.3～7.9 mmol/L，空腹血糖值(7.16±0.61)mmol/L。观察组男15例，女15例；年龄42～75岁，平均年龄(60.46±8.03)岁；空腹血糖6.4～7.8 mmol/L，空腹血糖值(7.01±0.52)mmol/L。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组在入院后均采用合理饮食，控制血糖、血脂和血压水平。对照组采用依帕司他片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012)，1片/次，3次/d。观察组在此基础上采用护网明目汤治疗，组方：石斛、决明子各 15 g，赤芍、葛根、天花粉、楮实子、丹参、黄精各 12 g。水煎 200 mL，取早晚各 100 mL服用，1剂/d，治疗10 d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标 依据相关文献制定临床疗效[2]，显效：眼底视网膜症状改善，荧光造影面积、微血管瘤、渗血点数量减少>20%，血管直径扩张>10%，标准对数视力提高>3行；有效：眼底视网膜症状改善，荧光造影面积、微血管瘤、渗血点数量减少19%～20%，血管直径扩张>5%，标准对数视力提高>1行；无效：眼底视网膜症状、荧光造影面积、微血管瘤、渗血点数量、血管直径扩张、标准对数视力无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

在治疗前后采集患者空腹清晨静脉血2 mL，进行离心放于低温冰箱保存，采用酶联免疫法检测检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、血内皮素-1(ET-1)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组炎症因子和血管内皮因子比较 两组治疗前TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1较治疗前出现下降(P<0.05)，观察组治疗后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1较对照组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组炎症因子和血管内皮因子比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

我国糖尿病DR发病率在50%左右[5]。DR的发病机制较复杂，为多机制、因素共同作用的结果。DR早期症状并不明显，经治疗后可有效的改善临床疗效，但目前尚无特异性的疗法。依帕司他片为特异作用于多元醇通路的药物[6]。细胞因子在DR发病过程中占重要地位，如TNF-α、IL-6、VEGF等，TNF-α为炎症反应的重要促炎介质，促使血-视网膜屏障受损，引起眼内新生血管的形成。VEGF促进血管内皮细胞分裂，促使新血管形成，VEGF和DR的出现具有相关性。IL为多种细胞产生的细胞因子，可促进炎症反应的激活。ICAM-1可促进因子间的相互结合，从而促进炎症反应进度。血管内皮细胞经释放ET收缩血管，病理状态时，ET水平增高，血管舒缩能力失调，内皮细胞增殖增多，从而加快DR发展[7]。中医对DR的治疗以补血活血、滋阴润燥为主。陈梅等[8]采用护网明目汤治疗DR患者，其炎症一直水平和血管内皮因子水平改善明显。在本次研究中，观察组临床总有效率显著高于对照组，且TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1降低较为明显。方中石斛、决明子可滋阴养血、通络明目，赤芍补肾益肝，黄精滋阴血，丹参活血化瘀，诸药合用共奏滋阴活血之效。本次研究中在依帕司他片治疗基础上，加用护网明目汤有效提高临床疗效。

综上所述，DR患者在西医治疗基础上加用护网明目汤治疗可显著提高临床疗效，降低炎症因子和血管内皮因子水平，具有较高的临床运用价值。