温阳通督法治疗椎动脉型颈椎病60例疗效观察

尹剑文 夏 娟 张沛霖

昆明市延安医院中医科， 云南 昆明 650051

颈椎病是一种临床常见病、多发病，椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的常见类型之一，此病严重影响患者的工作和生活。据统计，颈椎病中椎动脉型约占10%～15%，约有70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现[1]。全国名老中医张沛霖，在六十余年针灸临床中，创立温阳通督理论指导治疗椎动脉型颈椎病，在临床应用中疗效较为显著。笔者采用温阳通督法治疗与常规针灸法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年10月在我院就诊的椎动脉型颈椎病患者120例，按不同的治疗方法平均分为治疗组(温阳通督组)与对照组(普通针刺组)两组，每组各60例。治疗组60例，男28例，女32例；年龄28～62岁之间，平均年龄为(44.72±10.57)岁；病程3个月至10年,平均病程(5.01±2.90)年。对照组60例，男26例,女34例；年龄在30～65岁，平均年龄为(46.81±10.61)岁;病程6个月至12年，平均病程(5.50±2.97)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[2]：①颈性眩晕为主，甚至于有猝倒发生；②旋颈试验阳性；③X片显示颈椎节段不稳或钩椎关节增生。④多伴有交感神经症状。

1.3 纳入标准 ①年龄在20～65岁之间；②符合椎动脉型颈椎病的诊断标准；③能够配合治疗及观察。

1.4 排除标准 除外颅脑颈椎肿瘤、美尼尔氏病、脊髓损伤、严重心脏疾病、严重骨质疏松、精神病患者。

1.5 治疗方法 对照组：① 针刺治疗，所用针具选用“顺和牌”30号1.5寸一次性毫针，取穴根据石学敏主编《针灸学》颈椎病篇[3]主穴：颈夹脊穴及风池、肩井、后溪、合谷、外关。配穴：心悸、恶心欲呕加内关、丰隆；头痛加率谷、头维，偏头痛加中渚；视物不清加太冲、光明。项背腰痛加委中、肾俞；平补平泻手法，留针30 min;期间配合红外线照射项部。② 取针后手法调整颈椎小关节，让患者卧位，医者首先点按拿患者项肩部1 min，使之放松，之后一手扶患者项部，一手扶额，持续牵引下，旋转调整患者颈椎，矫正有偏歪的颈椎棘突，以响为度，左右各一使颈椎小关节紊乱恢复，解除关节紊乱对椎动脉的影响，每个疗程做1次。

治疗组：① 艾条灸督脉项段(大椎至风府一线)及百会穴，以局部皮肤温热可耐受、皮肤发红为度，20 min；② 灸后行针刺，取穴按张老温阳通督理论,重点以督脉、膀胱经、少阳经为主，切脉选穴,重点风府、风池、大椎、百会、完骨、通天、后溪穴(皆为张老常用经验穴)诊查耳前脉、人迎脉、寸口脉气，调针运气，补虚泻实，把脉象调至平和有力，30 min后取针。③取针后同样进行手法调整颈椎小关节，方法同对照组，也是每个疗程1次。两组皆每日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.6 疗效评定 参照国家中医药管理局《中医症候诊断疗效标准》[4]中眩晕、颈椎病制定。临床治愈：临床症状完全消失，颈部活动自如；显效：眩晕较前明显减轻，恶心呕吐消失；好转：眩晕减轻，恶心欲呕明显减轻或消失；无效：2个疗程后症状无改善。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

治疗组总有效率为96.67%,明显优于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

从中医经络来看，督脉主要循行于头项部及背部正中，总督全身之阳气、统率周身之阳经，有“阳脉之海”“诸阳之会”之称；张老根据椎动脉型颈椎病的病变部位及督脉的生理特点，认为本病与阳气受阻、督脉瘀结有关；《灵枢·口问》中说：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”由于督脉瘀结，经脉不通，导致督脉及其他经络、相关脏腑、气血的功能紊乱，脑髓失养，从而导致眩晕、头痛等一系列症状。本病与脑、肝、肾等脏器密切相关，虚证为主。

从现代医学来说，多数学者的共识是椎动脉型颈椎病是因为颈椎退变、损伤导致生理曲度改变、椎小关节紊乱、骨赘形成甚至于环枢椎半脱位、局部水肿等直接压迫椎动脉或颈交感神经受刺激，反射性引起椎动脉痉挛，导致椎动脉供血不畅，上行不足，致使脑干和迷路缺血缺氧所致[5]，与颈椎慢性劳损、头颈部外伤、颈椎周围急慢性炎症、颈椎发育不良(先天畸形)等密切相关[6]。

张老认为[7]，椎动脉型颈椎病在中医属于眩晕、头痛范畴，其发生主要是由于阳气不足，督脉不通，导致气血不能上荣脑髓、导致五官九窍失养而发，治之必须以温为主，以通为要，其中督脉及三阳经是最主要的经脉，从而建立温阳通督理论。

针对椎动脉型颈椎病的病因，结合现代医学的理念，张老认为可以应用温阳通督理论指导治疗。督脉为诸阳之会，总督周身阳气，督脉经气不足，则阳气不升，脑失所养，而发为眩晕、头痛等症。阳气得热则升，经气得热则行，通过针刺通络，艾灸温经，手法扶正，三者配合，有温经通络、活血定眩之功效，松解粘连挛缩、调整小关节紊乱之意义，从而激发督脉的经气运行，使督脉通畅，脑髓得养，眩晕头痛等症自然消失，从而收到良好的治疗效果。

按张老温阳通督理论，治疗组取穴重点以督脉、膀胱经、少阳经为主，督脉主阳，下行别络于足太阳膀胱经，膀胱经阳气可以通过督脉调节，使膀胱经脉气得到涵蓄、调济。张老认为督脉与足太阳经同入络于脑，椎动脉型颈椎病属于督脉经气不足、髓海空虚而致，治宜扶督脉以改善阳气不足使之得升，选穴多取二经交会之腧穴如百会、风府、风池、大椎、完骨等以加强头部阳经之经气，达到髓海得补的效果。

实际操作中，张老的切脉选穴也非常有特点，根据诊查相关经脉的脉气大小、滑涩、浮沉、虚实等，从而来选择穴位、调整针刺手法来达到调整经络之气的作用，有的放矢，故其疗效也立竿见影。

综上所述，温阳通督理论指导治疗椎动脉型颈椎病安全性高，疗效好于常规方法，值得进一步研究和在临床上推广应用。