骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者的综合护理

韩洋

近年来， 社会经济和交通行业的不断发展， 导致复杂创伤骨盆骨折的发生率在逐年提升。骨盆骨折开始成为临床上十分常见的危重病症。患者一般都存在外伤且存在多脏器的严重损伤， 甚至累及其他肢体， 临床的死亡率和致残率相对较高， 对患者的身心健康造成极大的负面影响［1，2］。骨盆骨折相关治疗方案较多， 可以对患者选择骨折解剖固定和复位方案， 经皮骶骨螺钉固定治疗方案治疗患者感染率相对较低，方便可靠， 创伤也相对较小， 因此具有良好的技术优势， 成为近年临床上治疗不稳定性骨盆骨折的常用方法［3，4］。本次研究选取84 例骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者， 研究采用综合护理的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2015 年1 月～2018 年8 月本院收治的84 例骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者， 纳入标准：所有研究对象经诊断为骨盆骨折， 符合《骨科手术学》中关于骨盆骨折的诊断标准， 并经影像学诊断确诊。排除标准：存在严重的心肝肾功能不全、合并其他严重病症、凝血障碍、恶性肿瘤疾病、慢性感染、沟通障碍或意识障碍等精神类病症患者。研究符合伦理委员会的相关标准， 所有患者签署知情同意书。采用随机方法分为常规护理组合和综合护理组， 各42 例。常规护理组男22 例， 女20 例；年龄22～62 岁， 平均年龄(41.5±10.4)岁。综合护理组男21 例， 女21 例；年龄22～63 岁， 平均年龄(40.8±11.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规护理组

采用常规护理。主要为患者进行生活护理, 做好对症治疗, 同时为患者进行相关的饮食干预, 做好禁忌证的介绍, 使患者提高对病情的认知, 规范患者的各项生活表现, 规范患者的作息时间等。

1. 2. 2 综合护理组

采用综合护理, 具体的护理方案如下：①心理护理：由于骨盆骨折患者在进行手术治疗的过程中并非采用全身麻醉, 所以很多患者都处于清醒的状态, 这种情况下患者会对周围环境存在有敏感的意识, 容易下意识地留意医护人员的各项举止和仪表, 对医护人员的操作也较为敏感。所以手术室护士应该做好对患者的心理指导, 避免语气过重、随意说话, 应采用动作等方式对患者进行安抚, 避免患者在手术过程中产生的不适感, 提升患者的心理安全性［2］。②专科护理：对患者治疗时如果条件允许需对患者进行股骨踝上牵引, 根据实际情况进行牵引重量的选择, 逐渐增加牵引重量, 一直到最高体重的1/5左右。对老年骨质疏松的患者,在进行牵引的过程中, 调高牵引的位置, 也需要考虑创面和皮肤的摩擦, 考虑肢体重量对牵引重量的影响, 并且将肢体安放在托马斯架之上, 使牵引力方向稍微向上约30°, 通过选择75%的乙醇对牵引针眼儿进行消毒, 3 次/d, 了解针眼部位是否存在渗液和发红情况, 如果存在则表示存在感染迹象, 需立刻上报医生, 进行相关的处理。③功能训练和饮食指导：在患者进行治疗术后1 d, 需指导患者进行肌肉锻炼,帮助患者选择半坐位, 手术以后第2 日对患者下肢关节进行相关的锻炼, 手术以后第14 日帮助患者健侧负重坐起, 手术第28 日, 帮助患者扶拐进行部分负重, 同时根据X 线等相关检验结果, 逐渐增加负重量。嘱咐患者需忌食易产生气体的豆制食品、萝卜等相关食物, 多食用高维生素和纤维的蔬菜瓜果；同时避免患者腹部着凉, 手术后6 h, 为患者选择半流质的饮食。

1. 3 观察指标及判定标准

比较两组患者护理后肿胀消退时间、骨痂形成时间、Majeed 骨盆评分、疼痛评分。Majeed骨盆评分：满分为100 分， 分数越高说明患者的盆骨功能越好。疼痛评分：采用视觉评分法(VAS) 进行评分， 满分为10分，分数越高说明患者的疼痛越严重。

1. 4 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

护理后， 综合护理组肿胀消退时间(5.46±1.43)d、骨痂形成时间(29.33±5.12)d 均短于常规护理组的(9.06±0.62)、(36.5±4.71)d， 综合护理组Majeed 评分(92.05±3.55)分高于常规护理组的(82.51±4.22)， 疼痛评分(1.22±0.23)分低于常规护理组的(2.85±0.54)分， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上骨盆骨折多是由外力创伤而导致， 其主要临床表现为：患者受伤位置有疼痛感， 且患者下肢活动和翻身存在困难， 进行检查的过程中可发现患者耻骨联合部位存在压痛和肿胀。骨盆骨折患者一般伤情表现严重， 临床常常会伴随脏器损伤和复合伤， 而且不稳定性骨折手术对患者治疗相对具有较大的难度， 手术以后容易导致患者出现神经或血管损伤等， 这样也会对患者的身体健康产生影响［5-7］。综合护理干预重视对患者进行相关的心理指导， 使患者能获取良好的心理体验， 进而积极地配合相关的治疗和操作。在进行术中各项护理时护理人员和手术操作者应进行密切的合作， 确保患者的最佳手术体验， 能够在护理中坚持无菌操作的原则，时刻将患者放在首位。护理需坚持以人为本， 重视患者的主观感受和体验， 强化对患者伤口的缝合， 做好对手术室的温度控制等， 这些对患者的恢复都具有重要的意义， 为促进患者术后的良好恢复奠定了基础［8-10］。

本次研究结果显示：护理后， 综合护理组肿胀消退时间、骨痂形成时间均短于常规护理组， Majeed 评分(92.05±3.55)分高于常规护理组， 疼痛评分(1.22±0.23)分低于常规护理组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 选择经皮骶骨螺钉固定手术方案对骨盆骨折患者进行治疗的时候配合综合护理干预方法进行指导能有效的提升患者的恢复质量， 促进患者手术效果的提升， 值得推广。