开放性骨折患者创面感染的病原菌分布及其药敏分析

何土强

由于开放性骨折患者骨折部位损伤严重、创面外露， 手术清创治疗操作复杂， 时间较长， 容易造成病原菌感染［1］。创面感染是开放性骨折的常见并发症， 也是严重的并发症类发症， 病情复杂、治疗难度也较高， 影响患者的手术治疗效果［2，3］。而近年来， 随着抗生素临床应用的增多， 病原菌的耐药性也逐渐增加。因此有效控制开放性骨折患者的创面感染， 对于保障患者的手术治疗效果、提高临床治愈率有着重要意义［4，5］。本次研究选取2015 年7 月～2018 年7 月期间本院收治的236 例开放性骨折创面感染住院患者的伤口分泌物标本作为研究对象， 进行病原菌培养， 分析主要病原菌分布情况及其药敏情况， 为临床感染的有效防治提供依据， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料

选取2015 年8 月～2018 年7 月期间本院收治的236 例开放性骨折创面感染住院患者的伤口分泌物标本。标本提供者中男185 例， 女51 例；年龄20～64 岁， 平均年龄(43.7±7.5)岁。所有患者病历资料完整。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器与试剂

选用法国生物梅里埃公司提供的Titek-2compat 型全自动细菌鉴定/药敏检测仪及其配套试剂， 培养鉴定所需的K-B 药敏纸片、选择培养基以及营养培养基均由杭州天和公司提供。质控菌株采用广东省临检中心提供的铜绿假单胞菌ATCC27853， 大肠埃希菌ATCC25922、ACTT35218， 金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1. 2. 2 细菌鉴定及药敏实验

严格按照《全国临床检验操作规程》对收集的伤口分泌物标本进行细菌培养， 并对分离出的病原菌进行菌种鉴定和药敏试验， 采用K-B 法进行药敏试验， 依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的标准对药敏试验结果进行判定。

1. 3 观察指标

分析开放性骨折患者创面感染的病原菌分布情况及主要致病菌的药物敏感性。

2 结果

2. 1 236 份开放性骨折患者创面感染标本病原菌分布情况

236 份伤口分泌物样本中共检测出170 株病原菌， 病原菌检出率为72.03%(170/236)， 其中革兰阳性菌(粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)76 株， 占比44.71%(76/170)，革兰阴性菌(铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及阴沟肠杆菌)94 株， 占比55.29%(94/170)。见表1。

表1 236 份开放性骨折患者创面感染标本病原菌分布情况(n, %)

2. 2 236 份开放性骨折患者创面感染标本主要病原菌药物敏感性情况

236 份标本中, 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对达托霉素、替加环素、万古霉素、呋喃妥咽、利奈唑胺敏感率最高, 均为100.0%；表皮葡萄球菌对达托霉素、替加环素、万古霉素、呋喃妥咽、利奈唑胺敏感率最高, 均为100.0%；粪肠球菌对达托霉素、替加环素敏感绿最高, 均为100.0%。见表2。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高, 为72.7%；铜绿假单胞菌对妥布霉素敏感率最高,为96.2%；阴沟肠杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高, 为100.0%。见表3。

表2 236 份开放性骨折患者创面感染标本主要革兰阳性菌药物敏感性情况(n, %)

表3 236 份开放性骨折患者创面感染标本主要革兰阴性菌药物敏感性情况(n, %)

3 讨论

开放性骨折是临床骨科的常见病和多发病， 由于患者的骨折部位存在开放性创面， 因此， 创面感染成为开放性骨折的常见并发症。临床研究发现， 引发患者创面感染的相关因素包括伤口暴露时间长、手术持续时间长、内置金属材料、术者外科技能欠缺以及术后住院期间护理不当等方面， 由于伤口暴露时间长， 增加了感染机会， 加上手术和护理操作不当、无菌操作不规范， 造成细菌入侵感染［6］。而创面感染是造成患者预后不良和手术治疗失败的重要因素。因此开放性骨折患者给予预防和控制干预对于改善患者预后有重要意义。本次研究与倪苏兰等［7］既往报道的结果一致。结果显示革兰阴性菌的占比要略高于革兰阳性菌， 分析可能与近年来临床上头孢三代、氟喹诺酮类抗菌药物的广泛应用抑制了革兰阳性菌有关。也有学者发现肺炎克雷伯菌也是开放性骨折感染的条件病原菌之一， 不过本次研究中没有检测出。

耐药性方面， 革兰阴性杆菌对美洛培南、亚胺培南等碳青烯类抗生素的耐药性最低， 其次为阿卡米星和哌拉西林/他唑巴坦， 对氨卡西林、哌拉西林以及头孢地嗪的耐药性较高， 对包括第二代， 第三代头孢在内的其他抗菌药物耐药性中等。而革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗菌药物的耐药性最低， 其次对呋喃妥因等硝基呋喃类抗菌药物和利福平的耐药性较低， 而对青霉素的耐药性最高， 对其他药物均有不同程度的耐药性。药敏分析结果显示， 革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药性均比较普遍。其中铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对于革兰阴性杆菌敏感的碳青烯类抗生素也存在一定的耐药性。这可能与近年来碳青烯类抗生素的应用逐渐增多有关， 临床需要警惕革兰阴性菌交叉耐药或者多药耐药现象的发生。本次研究革兰阳性球菌对万古霉素尚没有出现耐药菌株， 证实其是控制革兰阳性球菌的有效药物， 而表皮葡萄球菌对青霉素的耐药性甚至达到了100%， 因此应减少其在临床的应用。因此开放性骨折术中应严格无菌操作， 积极预防创面感染， 对于已感染患者应尽早根据药敏结果选用合理的抗菌药物。

综上所述， 开放性骨折创面感染患者的感染病原菌中以粪肠球菌、铜绿假单胞菌以及鲍氏不动杆菌为主。革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药性比较普遍， 对各种抗菌药物敏感性并不集中， 临床应根据药敏结果选用合理的抗菌药物。