中医外治法治疗瘰疬1例

胡爱飞，何春红，宋群路，郭兴蕊

(1.河南中医药大学，河南郑州450046；2.河南省洛阳市第一医院，河南洛阳471000)

何春红教授是河南中医药大学硕士研究生导师，师从国家名老中医尚德俊、崔公让，从事中医外科教学、临床、科研工作近40年，在使用中医药治疗瘰疬方面积累了丰富的临床经验，且疗效显著。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗瘰疬经验介绍如下。

1 对瘰疬的认识

中医对瘰疬的认识源远流长，历代文献中有关瘰疬的病名、病因病机、诊断要点、辨证用药等论述颇为丰富。瘰疬一名初见于《灵枢·寒热》，此后历代文献多有记载。瘰疬俗称“老鼠疮”，是一种生于颈项及耳前、耳后的单侧或双侧的一种化脓性外科疾病，有的甚至缠绕颈项，可延至锁骨上窝、胸部和腋下等，相当于西医的颈部淋巴结结核[1]。

何春红教授认为，瘰疬的发生发展可分为急性期和慢性期。急性期多由外感风热、内蕴痰毒而发。慢性期多因肺、肾、肝、脾功能失调所致，肺肾阴虚，以致阴虚火旺，阴津不能正常输布，灼津为痰，痰火互结而形成瘰疬；或情志失调，肝气郁结而伤脾，脾失健运，痰湿内生于颈部结成核块；或肝郁日久而化火，热胜肉腐成脓，疾病后期核块溃破，脓腐淋漓，经久不愈，愈后每因体虚或过度劳累而复发[2]。此外，古代医学典籍对运用中医外治法治疗瘰疬的研究颇多，如内消瘰疬丸、夏枯草膏、灵鸡蛋、猫眼草鸡蛋、瘰疬鼠疮方等[3]。如《外科精义·论瘰治法》曰：“结核瘰疬，初觉有之，即用内消之法。”“经久不除，外治不明者，并宜托里。”因此，后世医家在治疗瘰疬时多遵循“内而消托，外而腐蚀”的原则。《医宗金鉴》认为“推之移动为无根属阳，外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法；推之不移者有根且深，属阴，皆不治之证也，切忌针砭及追蚀等药，如妄用之则难收敛。”何春红教授通过对古代医学典籍和经典文献的挖掘整理，并结合当代研究对中医外治法进行创新。

2 典型病例

患者，女，49岁，2018年12月3日初诊。患者诉于半年前发现右侧颈部有一肿物，初约蚕豆大小，后逐渐增大如核桃，质地坚硬伴疼痛不适，皮色不变，遂于当地多家医院就诊未果，后于上海某医院就诊，治疗1个月后病情亦不见好转(具体用药不详)，遂于2018年12月3日前来求医。中医诊断：瘰疬。西医诊断：颈部淋巴结结核。症见：右侧颈部有一核桃大小硬结块，高出皮肤，未溃，皮温高伴疼痛不适；患者情绪焦躁，眠差，纳差，形体偏瘦，二便正常。既往体健，否认结核病史，否认家族史。根据结块表现，何春红教授采用清热解毒、消肿止痛之栀黄膏外敷治疗，隔日1次。

2018年12月10日二诊：结块破溃，有一1cm×1.5cm大小的窦道，其内夹有败絮样物，有稠脓流出。何春红教授嘱取0.5cm长的自制红锭放置窦道内，外用二味膏盖敷，以拔脓祛腐，隔日1次。

2018年12月14日三诊：窦道稠脓减少，疮周红肿减轻，皮温较前下降，皮色晦暗，疼痛减轻，为半阴半阳之证。何春红教授根据症状采用冲和膏外敷治疗，加速疮面恢复，隔2d治疗1次。

2018年12月21日四诊：窦道腐肉已脱，肉芽灰白，新肉难长。何春红教授根据症状将橡皮粉撒于其内，促进肉芽生长，外用冲和膏盖敷，隔2d治疗1次。

2018年12月29日五诊：窦道口缩小为0.5cm×0.3cm，疮面肉芽色红，有新肉芽长出，疮周可见皮岛。何春红教授采用自制何氏黑膏药外敷治疗，促进窦道收口，隔2d治疗1次。

2019年1月9日六诊：窦道已收口，患者面露喜色，自诉食欲好转，睡眠可。何春红教授采用重组牛碱细胞生长因子外涂治疗，促进患处修复。

3 体会

该患者在我科门诊通过中医外治法治疗1个月痊愈。本例患者症状每因情绪失调后加剧，休息后稍好转，提示正气内虚，痰火外结。何春红教授根据患者患处的临床表现辨证用药。患者初诊颈部结块红肿热痛为阳证，后期破溃加以拔脓祛腐，再转为半阴半阳证，最后在愈合期，何春红教授选取合适的生肌药以加速新鲜肉芽生长。

瘰疬为顽固性疾病，因其病程长，痛苦大，难愈性等，严重影响患者的身心健康。纵览历代医家对瘰疬的文献记载，无论是证型还是治法，都超过《中医外科学》各版教材所记载，因此必须熟读文献典籍，全面认识中医对瘰疬的诊治，做到内外兼顾，标本兼治，局部与整体相结合，达到缩短病程、提高疗效的目的。