杨亚琴运用升提阳和汤联合督灸治疗癌因性疲乏经验介绍

高雪云，杨亚琴

(1.河南中医药大学，河南郑州450046；2.河南中医药大学第二附属医院，河南郑州450002)

近年来，恶性肿瘤发病率不断上升，癌因性疲乏(CRF)在不同分期的癌症患者中普遍存在，受到的关注度也越来越高。临床中大部分癌症患者接受放疗、化疗、生物治疗过程中易出现疲乏的原因有肿瘤消耗、放化疗不良反应、骨髓抑制引起贫血等[1]。此类病因难以去除，所以癌症患者的乏力症状很难治愈且持续存在。CRF是一种持续的生理、情绪和/或认知方面的疲倦或筋疲力尽的主观痛苦感觉，与肿瘤自身或肿瘤治疗相关，会干扰机体正常生理功能。CRF主要表现为持续性疲惫感、主观痛苦，与劳累程度不成正比，而且无法通过休息或睡眠缓解[2]。随着现代医疗技术水平的提高，癌症的治疗已不再局限于消除肿瘤，提高患者的生存质量贯穿于肿瘤治疗的始终。但目前西医治疗CRF的不良反应较大，CRF持续时间越长，患者承受的痛苦越大，对其后续康复治疗的影响越大，而中医疗法成为治疗CRF的重要干预措施。杨亚琴教授长期从事中西医肿瘤临床工作，积累了丰富的临床经验。本文介绍杨亚琴教授以升提阳和汤联合督灸治疗CRF的临床经验，现介绍如下。

1 病因病机

中医认为，CRF属于“虚劳”“虚损”等范畴。正气不足、脏腑损耗、气血阴阳亏虚等是CRF的主要病机。脾胃为气血生化之源，水谷精微化为谷气，清气与谷气在肺中汇为宗气，决定一身之气的盛衰。气之源头在脾，血之源头在肾，肺为气之本，主一身之气的生成和运行。放化疗药物在中医中属于“药毒”之邪，邪毒首先直中脾胃，导致脾胃虚弱则气血生化不足而致疲乏产生。肺为娇脏，易感受外邪，放疗常会导致放射性肺炎等损伤肺气的并发症。二者结合，肺脾皆损，气虚无以生血，进而气血两虚，导致疲乏产生。

2 治法治则

癌症发病的基本病机首先是正气不足，随后痰、瘀、气滞、毒邪相互搏结，形成肿块。手术、化疗、放疗等均会大伤元气，损伤脾肾，消耗气血，导致虚劳。肾为先天之本，脾为后天之本，杨亚琴教授认为CRF的中医治疗应以调补脾肾、补益气血为主，采用升提阳和汤联合督灸治疗，与“虚则补之”的治则不谋而合。

升提阳和汤为杨亚琴教授自拟方，全方由升提方合阳和汤组成。升提方由柴胡、升麻、党参、黄芪、炙甘草、当归组成。方中柴胡、升麻为补气升阳的基本组合，同为君药。黄芪补中益气，党参、炙甘草健脾益气，与黄芪合用，则补虚益气之功大增，又可除烦泄热，以上三味共为臣药。当归养血活血，补血而不滞血；炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，甘温益气以除疲乏。阳和汤出自清·王维德《外科证治全生集》，由肉桂、炮姜炭、芥子、麻黄、熟地黄、鹿角胶、生甘草组成。方中熟地黄温补营血，填精补髓，鹿角胶温肾阳，益精血，两者合用，阴阳并调；肉桂温通经脉，芥子豁痰利气，散结消肿；加入少量麻黄以开腠理；生甘草解毒，调和诸药。诸药同用，具有温阳补血、散寒通滞之功。

督灸又称长蛇灸，是在督脉的脊柱段施以隔物艾灸的一种中医特色外治法[3]。艾绒通过加热刺激，药性可透过穴位进入人体，渗透于诸经络，达到治病求本的效果。督脉通髓达脑，为人体“阳脉之海”，总督一身之阳，督灸通过隔药灸督脉，可起到通督益阳、温补脾肾、调和气血、平衡阴阳的作用。“阳气者，精则养神，柔则养筋”“阳气者，温分肉，肥腠理”“劳则温之”均是督灸治疗CRF的理论基础，通过督灸的温阳补虚功效，使筋得充，神得养，则疲劳乏力感觉消失。

3 验案举隅

患者，男，56岁，肝小细胞癌术后3个月余。就诊时症见乏力倦怠，动则汗出，右上腹部隐痛不适，焦虑、抑郁，纳寐差，大便稍干，小便尚可，舌质淡暗，苔薄白，脉沉。西医诊断：CRF。中医诊断：虚劳；证属阳气亏虚，瘀血阻滞。给予升提阳和汤联合督灸治疗。处方：柴胡、黄芪、熟地黄各30g，当归24g，蒲黄、五灵脂、党参片各15g，升麻、炙甘草各10g，鹿角胶9g，芥子6g，肉桂3g，炮姜炭、麻黄各2g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。督灸每周1次，嘱其清淡饮食，调畅情志，忌生冷油腻之品。治疗1周后门诊复诊，患者乏力、右上腹部隐痛减轻，纳寐好转，汗出稍减，二便可，继续给予上药治疗2周，患者症状明显改善。随后根据病情加减用药治疗至今，患者自我感觉良好。

按语：本例患者所用升提阳和汤有补气养血、滋阴补阳、调补脾肾的作用，督灸温通经络，扶助正气，两者合用共奏温补脾肾、调和气血、平衡阴阳之功。阳和汤及黄芪、当归、党参等补益气血类药物可以诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长，提高机体免疫力。督灸能改善机体的免疫功能[4]。杨亚琴教授对于CRF的治疗注重调整阴阳平衡，振奋正气，以抵御瘤毒，改善临床症状，临证时在辨证论治基础上加入祛邪解毒药物，如见舌苔浊腻者，加大黄、柴胡等祛除浊气。另外很多晚期肿瘤患者随着病情的进展，会越发关注疾病及自身的身体状况，求生欲望强烈。因此，在临床诊治时，不仅要辨证治疗，还要全面评估患者的身心症状，对患者进行心理疏导以帮助其建立积极情绪应对疾病，有助于提高治疗效果。