背俞穴刺血拔罐治疗癌性疼痛及对免疫调节的研究分析

张秀凤，张龙，王海滨

(山东省日照市中医医院，山东日照276800)

癌性疼痛是肿瘤患者的常见症状，严重影响患者的生活质量。目前针对癌性疼痛的主要治疗方案为三阶梯止痛疗法，可使90%癌性疼痛得到有效缓解，75%以上晚期肿瘤患者的疼痛得到较好控制。阿片类镇痛药作为癌性疼痛患者的常用止痛药，虽然疗效确切，但因其有严重的不良反应、成瘾性及耐药性等弊端，其临床应用受到一定限制。在临床实践中发现，通过对背俞穴进行刺血拔罐，不仅可以使肿瘤患者的疼痛得到显著缓解，而且对机体的免疫功能具有双向调节作用。

1 背俞穴与五脏六腑的关系

五脏六腑之气输注于腰背部的腧穴称为背俞穴。《黄帝内经》阐述了五脏与背俞穴的关系：“胸中大俞，在杼骨之端，肺俞在三焦之间，心俞在五焦之间，膈俞在七焦之间，肝俞在九焦之间，脾俞在十一焦之间，肾俞在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”背者，胸之府也。《灵枢·卫气》云：“气在腹者，止之背腧。”脏腑的疾病可通过气血反映于背部，而通过刺激背俞穴，可治疗五脏六腑之疾。《素问·咳论》云：“治脏者治其俞，治腑者治其合。”《难经本义》载：“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应。”《图注八十一难经辩真》中也提到：“阳病行阴，当从阴引阳，其治在俞。”现代解剖学研究表明，背俞穴与脊神经和交感神经关系紧切，脊髓发出的神经分布于背部，背俞穴正是通过与之相对应的交感神经节、神经末梢来调节或阻断神经传导，以达到相应的治疗目的。

2 刺血拔罐疗法止痛

刺血疗法古称“启脉”“刺络”，拔罐疗法古称“角法”。《素问·调经论》云：“五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血；病在血，调之络……身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左而右脉病者，巨刺之。”刺血拔罐疗法的止痛范围较为广泛，其在治疗坐骨神经痛[1]、急性痛风性关节炎[2]、原发性头痛[3]、带状疱疹后遗神经痛[4]、痛经[5]等方面均有相关的临床报道。《针灸大成》中言：“盖针砭所以通经脉，均气血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉。”刺血拔罐通过疏通经络，调和气血，调整平衡脏腑阴阳，从而达到止痛的目的。

中医认为，疼痛发生的病因病机主要为“不通则痛”和“不荣则痛”。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态，瘀血凝滞于局部，故出现“不通则痛”。《血证论》云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以去瘀为要。”而对于瘀血，《黄帝内经》中言：“夫气盛而血聚者，宜实而泻之。”《素问·三部九候论》中亦载：“上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。”由此可见，刺血拔罐可起到活血化瘀的作用，瘀血祛，则气血调和，往来流利，经络通畅，疼痛乃去。《素问·阴阳应象大论》中“血实宜决之”与《灵枢·九针十二原》中“满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也”是刺血拔罐疗法治疗“不通则痛”引起癌性疼痛的重要理论依据。肿瘤患者多起病缓慢，病程较长，久病、多病耗伤气血，加之患者多为年老体弱者，气血化生不足，“不荣则痛”也是癌性疼痛发病过程中至关重要的部分。《针灸大成》有言：“病有三因，皆从气血。”《灵枢·终始》中亦载：“久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。”刺血拔罐在祛除瘀血的同时，使血气复行，新血始生，从而起到补的作用，正如《儒门事亲》所言：“出血者，乃所以养血也。”由此可见，刺血拔罐疗法具有补虚和泻实的双向调节作用，既能疏泄病邪，又可鼓舞人体正气，对阴阳气血起到平衡调节作用。有研究认为，刺血拔罐疗法的双向调节作用与针刺时的手法、刺激量及患者的功能状态有关[6]。国内学者在研究刺血疗法对血液系统的影响发现，刺血疗法可显著降低全血黏度、血浆黏度、全血高切黏度、低切黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆D-二聚体等指标，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，阻止红细胞聚集，从而改善血液高凝状态[7]。

3 刺血拔罐疗法对机体免疫具有双向调节作用

《素问·调经论》云：“血有余，则泻其盛经出其血……视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”《素问·血气形志》中有“凡治病，必先去其血”的论述。气血调和，正气得养，脏腑阴阳调和，才能祛邪外出。

现代研究结果显示，刺血拔罐疗法除了在止痛方面疗效确切，还具有一定的免疫调节作用。李坚将等[8]发现通过在背俞穴进行刺血拔罐疗法，可以提高慢性荨麻疹患者血清IFN-γ水平，降低IL-4、IgE水平，平衡失调的Th1、Th2淋巴水平，起到调节免疫的作用。叶立汉[9]采用免疫扩散法，发现拔罐疗法对体液免疫具有双向调节作用，通过测定血清IgG、IgA、IgM和补体C3、C4含量，得出拔罐疗法可使偏高或偏低的免疫球蛋白恢复到正常水平。研究发现，拔罐能降低血清IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、sIL-2R水平，提高IFN-γ、IL-2水平，增强单核细胞和肥大细胞的功能，提高NK细胞数量，增强机体细胞免疫、体液免疫的能力[10]。拔罐的温热和负压作用，可以加快局部血液循环，增加血管壁的通透性，提高白细胞和网状细胞的吞噬能力。刺血拔罐造成的局部组织损伤是一种良性刺激，机体除了对损伤进行自我修复，加强局部新陈代谢外，还通过破坏红细胞，释放组胺、5-羟色胺、神经递质等，提高机体免疫力[11]。张莉等[12]研究发现，拔罐可增减局部组织的氧合血血红蛋白和脱氧血红蛋白，改变组织的血氧状态，起到局部良性刺激的作用。

4 小结

中医外治疗法因具有止痛迅速、使用安全、不良反应小、无成瘾性及戒断性等优点，近年来逐渐得到临床的广泛重视。目前，临床采用中药外用、针刺、穴位敷贴等中医外治方法，或与三阶梯止痛治疗配合使用，对癌性疼痛进行干预，取得较为满意的疗效。刺血拔罐作为一种临床常用的外治方法，通过刺激背俞穴，具有较好的缓解疼痛、调节机体免疫的作用，对减少阿片类药物的用量，提高患者的生活质量、睡眠质量等方面意义重大。刺血拔罐疗法不良反应小，临床操作简便，易于掌握，性价比高，患者接受度高，依从性好，可于临床广泛应用推广。