超声造影在胃肠疾病中的诊断价值

黄坤霞

(山东省菏泽市单县南城人民医院，山东菏泽274300)

随着人们年龄的增长，胃肠疾病的发病率逐渐增高，高发人群多为50岁以上的男性患者。胃肠疾病常反复发作，如不及早诊治，易发生癌变[1]。而胃肠疾病患者常因腹部急性或慢性疼痛就诊，以往主要进行胃肠部X线、胃镜检查，诊断准确性不理想。近年来，随着超声造影、超声仪器研制技术的迅速发展，超声造影已广泛应用于临床胃肠疾病的诊断中。超声造影检查是在胃肠腔内充盈超声助显剂后，使胃肠内气体及内容物最大限度消除对超声检查的干扰，能够清晰显示胃肠结构。笔者对100例胃肠疾病患者进行超声造影检查，诊断效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2018年1月至2019年1月在单县南城人民医院诊治的100例胃肠疾病患者，均经手术病理或胃镜活检检查确诊为胃肠疾病。其中男57例，女43例；年龄23～75岁，平均(54.3±1.8)岁；出现恶心呕吐30例，腹部急性疼痛24例，乏力30例，反酸26例。疾病类型：经手术病理确诊60例，包括胃溃疡25例，胃平滑肌瘤16例，胃癌19例；经胃镜活检确诊40例，包括急性胃炎20例，慢性胃炎10例，胃石症3例，十二指肠溃疡7例。所有患者在检查前半个月均未应用胃肠疾病治疗药物及抗菌药物，均无造影剂过敏，排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。

2 研究方法

2.1 胃肠超声造影检查 所有患者检查前8～12h禁食水，取平卧位，先对十二指肠、胃部和邻近组织进行常规扫查，后服用600mL超声造影剂，根据十二指肠、胃部标准超声切面对胃窦、胃体、胃底、贲门等部位进行扫查，监测胃壁的厚度、形态，胃腔的形态、大小、部位，胃蠕动状况，病变内部结构、大小、形态、范围，层次清晰程度。如有需要时，对其周围脏器和淋巴结进行扫查。以手术病理、胃镜活检检查结果为标准，评估超声造影检查与手术病理、胃镜活检检查的诊断符合率。

2.2 仪器与试剂 飞利浦AT L-超9型彩色多普勒超声诊断仪，HDI5000型超声诊断仪，C5-2变频探头，探头频率3～3.5MHz。超声造影剂由郑州碧海生物制品有限公司提供。

2.3 评估标准 ①胃肠正常声像图特征：胃壁正常厚度为0.3～0.5cm，连续性较佳，厚度均匀，层次清晰，由内向外出现强回声与低回声相间，5层回声，胃壁蠕动波规律对称，切面1～3个，十二指肠层次同胃壁，球壁稍薄，3.0～5.0cm2充盈面积，形态与球形相似。②慢性胃炎声像图特征：胃窦部黏膜粗糙增强，回声稍低，层次清楚，全壁或胃窦部小弯侧0.5～0.8cm增厚，为肌层及黏膜层增厚。急性胃炎则在全壁或胃窦部出现对称性均匀弥漫性增厚，黏膜皱襞粗大，回声下降，胃蠕动减弱。③胃石症声像图特征：胃腔内出现强回声团，伴有声影，随体位变化而移动。④十二指肠溃疡声像图特征：球部变小，球壁层次不清晰，黏膜层凹陷破溃，冠状切面出现靶环征，出现造影剂显著反流及激惹现象，充盈较差。⑤胃溃疡声像图特征：胃壁中心区黏膜层凹陷、中断、破溃，厚度0.5～1.5cm，胃壁增厚，回声下降。⑥胃平滑肌瘤声像图特征：胃壁肌层出现低回声椭圆形或圆形包块，边界光滑清楚，向胃腔外生长。⑦胃癌声像图特征：胃壁局部蠕动消失或减弱，层次中断、杂乱，黏膜凹陷或粗糙增强，呈不均匀低回声，胃壁厚度＞1.5cm。

3 结果

超声造影检出率：胃溃疡96.0%(24/25)，胃平滑肌瘤100%(16/16)，胃癌89.5%(17/19)，慢性胃炎80.0%(8/10)，急性胃炎100.0%(20/20)，胃石症100.0%(3/3)，十二指肠溃疡71.4%(5/7)，总检出率为93.0%(93/100)。

4 讨论

胃肠道疾病的常见类型有急性胃炎、慢性胃炎、克罗恩病、胃肠部溃疡、胃癌、胃肠结石等。相较于常规X线检查及胃镜检查，胃部超声造影诊断技术已趋于成熟完善，患者极易接受。本研究结果与手术病理或胃镜活检检查结果比较，总检出率为93.0%，与姚丽[2]的研究结果基本一致。胃部超声造影可清晰显示胃部的局限性肿物，胃壁厚度、结构、层次，对于胃平滑肌瘤(胃黏膜下层占位)、急性胃炎(胃壁显著增厚)的诊断较为准确，尤其对胃邻近淋巴结肿大、胃平滑肌瘤的诊断较为明确[3]。

临床对胃溃疡和慢性胃炎常应用胃超声造影检查作为初筛方式，对可能予以手术治疗的胃癌患者提示其癌变的邻近淋巴结肿大情况及癌变的侵蚀程度，对无法手术的患者可用于随访检查以评估化疗效果。但胃造影检查也有一定的局限性，对于厚度小于3mm的病灶极易漏诊[4]。对胃部溃疡的良恶性鉴别准确率低于胃镜检查，但在实际操作中规范检查操作，应用较好的胃肠超声造影剂，可提高检查的准确性。胃超声造影检查可重复性较强，操作简便，患者无痛苦，适用于病重者、年老体弱者。

综上所述，对胃肠疾病进行超声造影检查具有无创、诊断准确率高的特点，值得临床推广应用。