柳氏开脏腑摩方在小儿孤独症中的应用

王永前,李卓睿

(1.山东省莱阳复健医院,山东 烟台265200;2.山东省烟台市复健脑瘫科研所,山东 烟台264000)

柳少逸先生是中华中医药学会中医药文化研究会理事,山东中医药学会民间疗法专业委员会主任委员,中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员,烟台市名老中医;崇尚“理必《内经》,法必仲景,药必《本经》,针必《甲乙》”,临床以“方证立论”,且精于诸非药物疗法,并著有《〈黄帝内经〉针法针方讲记》《经络腧穴原始》等书籍。柳少逸先生在《经络腧穴原始》中记述,脐为元神出入之阙庭。在胚胎发育过程中,脐为腹壁最后的闭合处,《易》学中称之为太极脐点。摩神阙是重要的保健方法。先揉运点按大推,后依序按摩十二经之背俞,再从肺募中府至肝募期门依序按摩,终以摩神阙收功,名曰‘开脏腑大法’。柳少逸先生应“开脏腑大法”,而立“柳氏开脏腑摩方”,该摩方用于小儿孤独症的治疗,每收预期。兹不揣浅陋,试分析之。

1 柳氏开脏腑摩方的组成与取穴定位

本摩方由大椎穴、神阙穴、背俞穴(肺俞,厥阴俞,心俞,督俞,膈俞,肝俞,胆俞,脾俞,胃俞,三焦俞,肾俞,气海俞,大肠俞,关元俞,小肠俞,膀胱俞)及募穴(中府,天枢,中脘,章门,巨阙,关元,中极,京门,膻中,石门,日月,期门)组成。

大椎：第7颈椎与第1胸椎棘突之间,俯卧取穴。

神阙穴：在脐窝正中,仰卧取穴。

背俞穴。肺俞：于第3胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。厥阴俞：于第4胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。心俞：于第5胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。督俞：于第6胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。膈俞：于第7胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。肝俞：于第9胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。胆俞：于第10胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。脾俞：于第11胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。胃俞：于第12胸椎棘突下,旁开1.5寸取穴。三焦俞：于第1腰椎棘突下,旁开1.5寸取穴。肾俞：于第2腰椎棘突下,旁开1.5寸取穴。气海俞：于第3腰椎棘突下,旁开1.5寸取穴。大肠俞：于第4腰椎棘突下,旁开1.5寸取穴。关元俞：于第5腰椎棘突下,旁开1.5寸取穴。小肠俞：平第1骶后孔,旁开1.5寸,当髂后上棘内缘与骶骨间凹陷中。膀胱俞：平第2骶后孔,当髂后上棘内缘下与骶骨之间凹陷中。中府：为肺脏之募穴,在胸前壁之外上部,第1肋间隙外侧,距任脉正中线6寸处取穴。天枢：为大肠腑之募穴,足阳明经之经穴,位于脐旁各2寸取穴。中脘：为胃腑之募穴,又为八会穴之腑会,属任脉经之经穴,在脐上4寸取穴。

募穴。章门：为脾脏之募穴,又为八会穴之脏会,属足厥阴肝经之穴,位于侧腹部,第11浮肋游离端之下际取穴。巨阙：为心之募穴,属任脉经之穴,位于脐上6寸,腹正中线上取穴。关元：为小肠之募穴,又为强壮之要穴,属任脉经之穴,脐下3寸处取穴。中极：为膀胱之募穴,属任脉经之穴,位于脐下4寸处取穴。京门：为肾脏之募穴,属足少阳胆经之经穴,位于侧腹部,第12肋骨游离端下际取穴。膻中：心包之募穴,仰卧,两乳中之任脉经线上取穴。石门：三焦之募穴,脐下2寸之任脉经线上取穴。日月：胆腑之募穴,位于乳中线上,乳头下三肋,期门下1.5寸取穴。期门：肝脏之募穴,位于乳中线上,乳头下二肋处,当第6肋间隙取穴。

2 柳氏开脏腑摩方的功效及适应证

柳氏开脏腑摩方具有扶正祛邪、和阴阳、调脏腑、营气血之功。适用于五软、五迟、解颅、小儿反复感冒等虚损证。

3 立方依据

柳氏开脏腑摩方以俞募配穴法而立法组方。俞穴是脏腑经气输注于背部的腧穴;募穴是脏腑经气汇聚于胸腹部的腧穴。《黄帝内经》云：“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”俞穴、募穴分布于人体躯干部,与脏腑经络有着特殊的联系。《灵枢·海论》有云：“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节。”《黄帝内经》又云：“夫五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。”柳少逸先生认为,人之五脏失养或功能异常,必导致五体的异常;或进而成痿,或五脏虚衰,五体失强,发为五软。《难经》有云：“阴病引阳,阳病引阴。”故而,柳氏开脏腑摩方阴中求阳,阳中求阴,平秘阴阳,而达扶正祛邪、和阴阳、调脏腑、营气血之功[1]。

4 摩方释义

4.1 大椎 该穴为开脏腑大法之首穴。6条阳经经气与督脉均交于此穴,督脉能总督一身阳气,称“阳脉之海”,有调节阳经气血的作用。对大椎穴施术,对诸阳经病有补偏救弊之功。督脉第1支脉在尾骨端与足少阴肾、足太阳膀胱的脉气会合,贯脊属肾;第2支脉从小腹贯脐,上贯于心,至咽与冲任之脉会合,至额下部,环口唇,同目下部中转;第3支脉与足太阳同起于目内眦,上行至前额,于头顶左右交叉入脑。故大椎穴可治疗其所络属脏腑及经脉所过部位病变。又因督脉属脑络肾,肾精生髓,脑为髓海,故督脉与脊髓功能相关,故大椎为开脏腑之首穴[2]。

4.2 背俞穴 属足太阳膀胱经之腧穴,是五脏六腑经气输注于背腰部的腧穴。对五脏六腑之腧穴施术,具有调节脏腑经络的作用。肺俞：为治肺疾之要穴,具有调肺气、和营血、实腠理之功。厥阴俞：为心包之背俞穴,具有通阳散结、宽胸理气之功,为主治胸痹、咳喘之要穴。心俞：为心脏之经气输注之处,心之背俞穴,为治心疾的重要穴位,具有通达心脉、调理心血、安神定志之功。督俞：督脉之连系也,心生血注于膈,血合真阳从督俞贯脊而补脑;督起诸阳,统阳气于足太阳经之所过,通督脉之要,故有统阳气之功。膈俞：膈俞为八会穴之血会,内应胸膈,具有清营凉血、宽胸利膈、和胃降逆之功。肝俞：肝经背俞穴,具有濡肝阴、息肝风、养血通脉之功。胆俞：为胆之经气输注于脊背之处,为治胆病之要穴,具有调达气机、疏肝利胆之功。脾俞：是脾之经气输注转输于脊背之处,为治疗脾经疾病之要穴,具有补脾胃、助气化、益营血之功。胃俞：为胃之经气转输、输注于背部之处,治疗胃经病变之要穴,有调中和胃之功。三焦俞：为三焦之气转输于腰脊之处,治疗三焦疾病的重要穴位,具有调达枢机、通利水道、化气通脉之功。肾俞：为肾气在背部输注、转输之处,治疗肾病之要穴,具有益肾荣脑、强腰健骨之功。气海俞：前应气海,是元气转输于后背体表的部位,具有益肾元、温三焦、调冲任、调督脉、固带脉之功。大肠俞：为大肠经气转输于腰部之处,是治疗大肠经疾病的要穴,具有益气血、通达阳明经脉气之功。关元俞：人体元阳之气在背部聚汇转输之部位,与任脉经之关元相应,为人体元阳之气转输、输布背部之处,具有培元温阳之功,为治疗肾元亏损、命门火衰之要穴。小肠俞：为小肠经气聚汇、转输于腰背处之处,为小肠经之背俞穴,治疗小肠疾病之要穴,具有泌别清浊、化气布津之功。膀胱俞：膀胱经气聚汇、转输、转注、敷布于腰背之处,内应膀胱之腑,主治膀胱经疾病之要穴,具有司气化、布津液之功。元气根于肾,发于肾间命门,通过三焦,沿经络系统和腠理间隙循行全身;以先天之精为基原,赖后天之精的滋养,是人体生命活动的原动力。对三焦俞、肾俞、气海俞诸穴施术,能促进人体的生长和发育,激发元气,以温煦脏腑、经络等组织器官的生理活动。

4.3 募穴 募穴有募集之义,是脏腑经气汇聚于胸腹部的腧穴。因腹为阴,故募穴皆在腹。“凡治腹之募,皆因原气不足,从阴引阳,勿误也”,故施术于各经之募穴,有调达各脏腑功能之用。中府：肺脏之募穴,手、足太阴经交会穴,中焦脾胃之气汇聚于肺经之处,具有益气宣肺、健脾和胃、解痉通脉之功。天枢：大肠腑之募穴,足阳明脉气所发之处,具有通行中焦、斡旋上下、职司升降之功。中脘：任脉经之穴,又为胃腑之募穴、八会穴之腑会,回阳九针穴之一,具有健脾和胃、化痰消积、推动肺经脉气运行之功。章门：足厥阴肝经之穴,脾脏之募穴、八会穴之脏会,具有养肝益血、补气健脾、疏肝理气、活血通脉之功。巨阙：任脉经之穴,心之募穴,内应腹膜,上应膈肌,为胸腹之交关,清浊之格界,具有宽胸快膈、通行脏腑、祛痰化浊之功。关元：任脉经之穴,小肠之募穴,具有益元固本、补气壮阳、调补冲任之功。中极：任脉经之穴,膀胱之募穴,具有益元育阴、化气通脉之功。京门：足少阳胆经之穴,肾脏之募穴,有调达气机、理气导滞、益元壮腰之功。膻中：心包之募穴,八会穴之气会,宗气在胸中积聚之处,具有益气举陷、宽胸利膈之功。宗气是由脾胃上输于肺的谷气和由肺吸入自然界的清气结合而成,宗气的主要功能是行呼吸,行气血,施术时多揉运200～300次。石门：任脉经之穴,三焦之募穴,具有益元荣任、理气导滞之功。日月：足少阳胆经之穴,足少阳、太阴经交会穴,胆腑之募穴,具有疏肝利胆、畅中焦、和胃气之功。期门：肝之募穴,足厥阴肝脉气汇聚之处,具有疏肝利胆、除痞消结之功。

4.4 神阙 又名脐中,为任脉经之经穴。任脉总任一身之阴脉,其受纳手足三阴经脉气,皆由任脉布于胸腹正中,在中极、关元与三阴经交会;在天突、廉泉与阴维经交会;在阴交与冲脉交会。任脉与全身阴脉相连,总任一身阴经之气,凡精血、津液均由任脉所司,故有“阴脉之海”之称。任脉起于胞中,与女子经、带、胎、产关系甚密,胚胎期由此秉受母体之育养,有“任主胞胎”之说。摩神阙以其益元荣督、濡髓补脑之功,而为开脏腑摩法之收法[3]。对神阙施术,对诸阴经有补偏救弊之功效,可治经、带、胎、产及男子精亏不育之疾。

5 临床施术

柳氏开脏腑摩方是柳氏开脏腑大法施于临床的具体应用。该摩方自大椎起穴,俞募配穴,最后以摩神阙收功。临床根据脏腑经络辨证,灵活化裁,体现了柳氏医派以方证立论的临床法式。

柳氏开脏腑摩方,首起大椎穴施术,对诸阳经病而言,有补偏救弊之效,应天贯阳之功。以大椎为首穴,揉运200～300次。背俞穴属足太阳膀胱经之腧穴,是五脏六腑经气输注于背腰部之处。五脏六腑之背俞穴依序每穴均揉运200～300次,具有调节脏腑经络的作用。募穴是脏腑经气汇聚于胸腹部的腧穴。《难经》有云：“阳病行阴,故令募在阴。”以十二经脉循行次序,取募穴,各揉运200～300次,以调达脏腑功能。切记,开脏腑大法起穴在大椎,收功在神阙。神阙穴施术时,患者静心调息,施术者先以双手掌心相对,双内劳宫穴反向搓运,至掌心有热感,然后以右手掌心之内劳宫穴对脐中,顺时针搓运神阙5～6 min,待患者进入半睡眠状态时收功。

6 验案举隅

患儿,男,年龄11岁,2018年6月26日初诊。其母代述孤僻独行,动作怪异7年余。患儿近7年来,性格孤僻,动作怪异刻板;少语,或时常喃喃自语,不愿与人交往;情绪时有失控,出现无原因哭泣,不能正常学习,故来诊。患儿足月剖腹产,从小白天睡觉很少,4岁时在青岛某医院诊断为轻度孤独症,多方治疗效果不明显,且有加重趋势。症见神疲乏力,盗汗,形体无明显异常,神志清楚,问诊欠合作,不如意时即尖叫烦躁,或低声哭泣,好奇多问,纳可,小便频,大便调。舌淡红苔薄白,六脉略沉,尺脉弱。辨证：肾元不足,脏腑失和,髓海失养,阴阳失调。中医诊断：癫证(孤独症)。治以益肾元,荣脑髓,调和阴阳,安和五脏。治疗选取开脏腑摩方化裁。施术穴位：大椎,肺俞,厥阴俞,心俞,督俞,膈俞,肝俞,胆俞,脾俞,胃俞,三焦俞,肾俞,气海俞,大肠俞,关元俞,小肠俞,膀胱俞;中府,天枢,中脘,章门,巨阙,关元,中极,京门,膻中,石门,日月,期门,神阙。施术要领：从大椎穴起穴,依次施术,最后以神阙穴收功。大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、中脘各按揉300次,神阙顺时针搓运5～6 min,施术时患者静心调息,医者先以双手掌心相对,双内劳宫穴反向搓运,至掌心有热感,再以右手掌心之内劳宫穴对脐中摩之,待患者进入半睡眠状态时即可收功;其余各穴各按揉200次。推拿治疗2周,家长反馈患儿情绪明显好转,失控次数减少;治疗3周后,盗汗若失,烦躁明显减轻;治疗1个月,小便如常,问诊合作,怪异动作偶发,情绪可控。处方微调,继续治疗2个月,暑假后返校读书。

按语：本案患儿自4岁始见性情、认知障碍,随着年龄增长不断加重。主要表现为言语、交往障碍,行为异常,符合现代医学孤独症的诊断,中医属于“癫证”范畴,病机为肾元不足,五脏疲惫,心窍不通,阴阳失和。予柳氏开脏腑摩方治疗,以大椎穴开穴,俞募配穴,收在神阙穴,从而获得益肾元、荣脑髓、调和阴阳、安和五脏之功。