席作武运用仙方活命饮治疗热毒血瘀型溃疡性结肠炎经验

石奇冲,指导老师：席作武

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第二附属医院,河南 郑州450002)

席作武教授是河南省名中医,博士生导师,从事中医临床工作30余年,临证坚持中医整体观念和辨证论治思想,对溃疡性结肠炎的中医诊治思维师古而不泥古,审证求因,深入剖析疾病的病因病机。仙方活命饮主要功效为清热解毒,消肿散结,活血止痛,主治阳证痈疡肿毒初起的病证。现代多应用于生殖、皮肤、肛肠、消化系统及周围血管等疾病[1]。席作武教授不拘泥于常规思维,坚持中医辨证论治,运用仙方活命饮治疗热毒血瘀型溃疡性结肠炎,取得较好的临床疗效。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现将席作武教授运用仙方活命饮加减治疗热毒血瘀型溃疡性结肠炎的经验总结如下。

1 病因病机

溃疡性结肠炎发病率较高,病程长,缠绵难愈,易复发,属于肛肠科常见病和疑难病。应用电子结肠镜检查可直接观察肠道病变黏膜,局部可见黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、自发或接触出血及脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状,病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡[2]。溃疡性结肠炎属于中医“痢疾”“便血”“肠澼”等范畴,《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节,起居不时者……入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”杨上善在《太素·调阴阳》中提到：“澼,音僻,泄脓血也。”溃疡性结肠炎的发生多与热、毒有关,其病机多为局部气血凝滞。席作武教授在传统中医认识的基础上,进一步挖掘溃疡性结肠炎的发病机制,并对临床案例进行系统总结,发现部分患者虽无受凉、食辛辣刺激等诱因,症状却反复发作,且发病时间多不固定,详细问诊后发现长期患本病者多精神焦虑,郁郁寡欢,情绪低落,常有遇事急躁的性格特点。席作武教授把上述患者辨证为溃疡性结肠炎热毒血瘀证,其病机为患者素体情志不疏,久病缠身,遇事性急、易怒,郁久化热,热入血府,灼伤脉络,又因患者情志不遂,气滞不行,造成热邪稽留,血运不畅而成瘀。临证时根据局部症状可灵活加减运用,切中病机,可获良效。“百病皆由痰作祟”,患病日久或郁热日久,脏腑功能失调,热灼津液炼而为痰,痰阻气机,气机不畅亦可致瘀,则病程反复,久治难愈,临证时可酌加行气化痰药物。

本方的辨证要点是患处红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。仙方活命饮用于溃疡性结肠炎热毒血瘀证的辨证要点是在上述基础上,四诊合参发现患者发病前有抑郁恼怒,情绪波动明显,伴有下利脓血、血色暗红或夹有血块,大便次数增多,泻下不爽,腹痛拒按,痛有定处,胸胁胀痛等症,舌质暗红,苔薄黄,脉弦数或涩。

2 用药经验

仙方活命饮出自明·薛己《校注妇人良方》,具有清热解毒、消肿散结、活血止痛的作用。仙方活命饮原方由白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮组成。方中金银花清热解毒,具有抗炎解热、抗菌、抗病毒、抗氧化、降糖等作用,可以增强机体免疫力,抗血小板聚集[3]。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮可以行气活血通络,消肿止痛;有研究表明,赤芍中的芍药苷、芍药醇、氧化芍药苷等含有单萜类化合物是其发挥抗炎、抗氧化、抗脓毒血症、止痛的主要成分[4]。白芷、防风通滞散结,使热毒从外解;研究表明,白芷的抗炎作用是通过其主要成分呋喃香豆素实现的,呋喃香豆素能通过抑制环氧合酶-2(COX-2)来调节花生四烯酸的代谢途径,从而发挥抗炎作用[5]。贝母、天花粉清热化痰散结。穿山甲、皂角刺通行经络,透脓溃坚;研究显示,皂角刺提取物皂角皂苷具有抗凝血、抑制血栓形成、改善微循环的作用,可以延长凝血酶时间,降低血浆凝血酶原百分活动度及延长活化部分凝血活酶时间,降低血浆纤维蛋白原含量,减小红细胞平均体积及体积分布宽度,减小血小板平均体积及血小板体[6]。若患者热毒象较重,可加连翘、蒲公英,研究证实连翘具有抗炎、抗病原微生物、解热、抗肿瘤等作用[7];腹痛明显者,可加白芍、延胡索;脓血便明显者,可加白头翁、马齿苋;肝郁重者,加柴胡、薄荷;兼有脾虚者,可加茯苓、白术。部分患者病情顽固,存在痰瘀、痰浊证候,加用枳实、瓜蒌之品清热化痰祛瘀,往往疗效颇佳。研究表明,从瓜蒌中提取出的挥发油对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌红酵母均有抑制作用,其分离出的氨基酸有较好的祛痰作用,其中半胱氨酸可以裂解痰液黏蛋白,使痰液黏度下降,天门冬氨酸可促进骨髓T淋巴细胞前体转化为成熟的T淋巴细胞,有利于减少炎性分泌物[8]。

3 病案举例

(1)患者,女,39岁,2017年9月17日就诊。主诉：便脓血伴大便次数增多1周。现病史：1周前患者与丈夫因感情问题产生矛盾,遂出现脓血便,既往有溃疡性结肠炎病史,控制尚可,自行口服美沙拉嗪肠溶片治疗,效果不佳。现症见：脓血便明显,伴有少量血块,大便日行4～5次,便时肛门有灼热感,胸胁胀痛,抑郁不乐,失眠多梦,小便可,舌质暗红,苔薄黄,脉弦数。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：便血,证属热毒内蕴,肝郁血瘀。治应清热解毒,疏肝解郁,活血化瘀。方用仙方活命饮加减,处方：金银花、炒酸枣仁各20 g,浙贝母、赤芍、当归尾、天花粉、柴胡、合欢花各15 g,防风、陈皮、薄荷各12 g,乌梅炭、白芷、皂角刺、甘草片各10 g,7剂,每日1剂,水煎服。嘱患者畅情志,适寒温,饮食清淡,适量活动。二诊：脓血便减少,无血块,大便日行2～3次,质偏稀,夜寐可,舌质稍红,苔薄白,脉弦细数,初诊方去金银花、合欢花,加茯苓20 g,麸炒白术15 g,继服7剂。嘱患者畅情志,适寒温,饮食清淡,适量活动。三诊：便时偶有脓血,大便日行1～2次,质一般,夜寐可,舌质淡,苔薄白,脉弦细,二诊方去皂角刺、天花粉、薄荷,加党参片20 g,砂仁6 g,继服14剂。嘱患者畅情志,适寒温,饮食清淡,适量活动。后随访患者脓血便症状完全消失,心情舒畅,半年后回访未复发。

(2)患者,男,45岁,2016年11月23日就诊。主诉：间断性便脓血3年,加重2 d。现病史：3年前患者无明显诱因出现脓血便,量较多,遂到医院就诊,无痛电子肠镜检查结果示溃疡性结肠炎,住院系统治疗,控制一般,2 d前脓血便明显加重,患者平素抑郁寡欢,少动。现症见：脓血便明显,伴有脓黏液,大便日行2～3次,里急后重,便时肛门灼热感,抑郁不乐,体型稍胖,小便可,舌质偏红,苔黄厚腻,脉沉细数。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：便血,证属肝郁气滞,痰热内蕴。治应行气解郁,清热化痰,活血化瘀。方用仙方活命饮加减,处方：柴胡、郁金、浙贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、金银花各15 g,薄荷、防风、枳实各12 g,白芷、当归尾、陈皮、乌梅炭、甘草片各10 g,7剂,每日1剂,水煎服。嘱患者畅情志,适寒温,饮食清淡,适量活动。二诊：脓血便减少,伴有少量脓黏液,大便日行1～2次,质一般,小便稍多,舌质稍红,苔厚腻,脉沉细,初诊方去金银花、薄荷,加猪苓10 g,麸炒白术15 g,继服7剂。嘱患者畅情志,适寒温,饮食清淡,适量活动。三诊：便时偶有脓血,伴有少量脓黏液,大便日行1～2次,质尚可,食欲欠佳,舌质淡、苔薄白,脉弦,二诊方去瓜蒌、防风、当归尾,加炒山楂20 g,砂仁6 g,继服20剂。嘱患者畅情志,适寒温,饮食清淡,适量活动。后随访患者脓血便症状完全消失,心情舒畅,半年后回访未复发。

4 小结

溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确,以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病变主要在大肠黏膜和黏膜下层[9]。席作武教授对溃疡性结肠炎的病因病机进行深入研究,以中医整体观念为指导,审证求因,遣方组药,治病求本,进行针对性治疗。本文从席作武教授选择仙方活命饮治疗热毒血瘀型溃疡性结肠炎进行论述,体会到热毒血瘀仅仅是疾病表现出来的“外在征象”,而肝郁作为疾病发展的“导火索”,不可忽略。总之,溃疡性结肠炎的病因病机复杂,值得中医同道共同深入研究,取长补短,完善中医药治疗溃疡性结肠炎的辨证论治体系,发扬中医药治疗溃疡性结肠炎的优势。