探讨剖宫产中行子宫肌瘤切除术的临床效果

王 丹

（黑山仁和医院有限责任公司，辽宁 锦州 121400）

子宫肌瘤是育龄女性高发的良性肿瘤疾病，瘤体主要由子宫平滑肌细胞增生形成，压迫宫腔可使患者出现下腹部疼痛、腹胀、尿频、尿急和子宫出血等症状，严重影响其日常生活及生育功能[1]。子宫肌瘤一旦合并妊娠，则极易造成胎儿生长受限，引发一系列妊娠不良事件，对母婴安全性构成一定威胁[2]。目前，临床对妊娠合并子宫肌瘤是否可以同时进行手术治疗存在较大争议，剖宫产中行子宫肌瘤切除术对子宫肌瘤治疗效果及对妊娠结局影响受到重点关注。本文就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均为2016年2月至2019年2月期间在我院接受治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者。对照组24例，实施剖宫产术后择期行子宫肌瘤切除术治疗；观察组24例，行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术治疗。纳入标准：产前确诊妊娠合并子宫肌瘤；孕周28周以上；意识清醒、语言功能正常；入组前签署研究同意书。排除标准：患有其他妊娠合并症；合并恶性肿瘤、主要器官功能障碍、原发性精神病患者。对照组平均年龄（30.2±4.3）岁，孕周（29.7±3.2）周；观察组平均年龄（30.4±4.7）岁，孕周（30.0±3.5）周，组间差异无统计学意义、可做比较（P＞0.05）。我院伦理委员会对研究知情并予以批准。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组：行剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术：实施硬膜外麻醉，剖宫产术前应用0.5%布比卡因麻醉，术中应用缩宫素、米索前列醇片等药物，在子宫下段做横切口取出胎儿、胎盘；随即行子宫肌瘤切除术，若肌瘤位于子宫切口附近，先行肌瘤切除再行剖宫产；借助超声明确肌瘤位置、大小、数量，向宫腔凸起的黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤适用黏膜下切口，在瘤体基底位置注入氯化钠注射液10 mL和缩宫素20 U，观察子宫生理性收缩，多发肌瘤尽量选取一个切口，子宫壁前后壁上部肌瘤适用纵切口，下部适用横切口，直径6 cm以上肌瘤注意减少出血量，对瘤体进行完全切除处理，缝合止血。术后酌情应用缩宫素和青霉素。

1.2.2 对照组：常规剖宫产术后择期行子宫肌瘤切除术：剖宫产实施连续硬膜外麻醉，分娩后宫体注射缩宫素10 U，静脉滴注缩宫素10 U，给予营养支持，择期行子宫肌瘤切除术。

1.3 评价指标：对比分析两组患者术中及术后情况：手术时间、术中出血量；术后排气时间、恶露持续时间、住院时间。评估新生儿Apgar评分：综合观察新生儿呼吸、脉搏、肤色、皱眉动作和肌张力等，总计10分，8～10分为正常，评分越低患儿窒息程度越严重。新生儿并发症：窒息、巨大儿、低血糖、腹泻等。

1.4 统计学方法：数据由统计学SPSS 20.0软件处理分析，计量资料（）和计数资料（%）分别采用t、χ2检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（78.5±9.3）min明显长于对照组（49.2±8.7）min，t=11.271，P=0.000。观察组术中出血量（302.5±23.4）mL，术后排气时间（26.2±5.4）h，住院时间（6.3±1.5）d，恶露持续时间（28.2±3.7）d，与对照组（289.1±24.7）mL、（25.8±5.8）h、（6.4±1.7）d、（27.8±3.4）d比较均无统计学差异，t=1.929、0.247、0.216、0.390，P=0.060、0.806、0.830、0.698。观察组新生儿Apgar（7.3±2.8）分，对照组（7.5±3.1）分，组间差异无统计学意义，t=0.237、P=0.816。对照组新生儿窒息2例、巨大儿1例、低血糖1例、腹泻3例，发生率29.17%；观察组新生儿窒息1例、巨大儿 1例、低血糖2例、腹泻2例，发生率25.00%，两组比较无统计学差异（χ2=0.440、P=0.507）。

3 讨 论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，妊娠妇女发病率为0.3%～0.5%。妊娠合并子宫肌瘤患者临床危险性极大，随着肌瘤的增长压迫宫腔，可使胎儿生长受限，孕妇白带增多、血糖降低、子宫出血等，对母婴生命安全造成严重影响[3]。

近年来，临床治疗子宫肌瘤基本以药物和手术方案为主，对于妊娠合并子宫肌瘤患者来说，剖宫产中行子宫肌瘤切除术在一定意义上可避免二次手术，但其治疗效果和安全性尚存在争议。有学者认为，剖宫产中切除子宫肌瘤可致术中出血量增加，但对显示子宫肌瘤边界影响不大，可执行瘤体切除和剥离操作[4]。而子宫肌瘤切除术产生的应激性可能会对剖宫产中宫缩造成影响，表现出不良反应，或引发相关并发症。

本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，原因是剖宫产同时行子宫肌瘤切除术操作更为复杂；两组术中出血量、术后排气、恶露持续及住院时间均无明显的统计学差异，提示两种治疗方案术中及术后效果基本相当，剖宫产中切除子宫肌瘤并不会显著影响患者术后恢复。另外，比较新生儿Apgar评分和并发症情况，两组差异无统计学意义，表明剖宫产同时切除子宫肌瘤基本不会影响新生儿安全性。综上所述，妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术具有可行性，疗效确切，且基本不会影响母婴安全。