护士主导的营养管理团队在家庭肠内营养治疗中的实践

陈 莉 华美芳*

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

家庭肠内营养（home enteral nutrition，HEN）是指通过各种途径给出院患者使用肠内营养的过程。神经系统疾病患者在HEN计划中的停留时间明显长于癌症患者，因为癌症患者更容易过渡到口服，在一年结束时，大约25%的神经系统疾病患者仍在接受治疗，而癌症患者只有15%[1]。因此，神经系统疾病的HEN显得十分重要。以护士为主导的营养管理团队，其具有较高水平的护理技术以及营养管理能力，专业性较高。有研究显示，通过建立营养管理小组（简称营养小组），更是能够取得较好的护理效果[2]。本研究对110例家庭肠内营养治疗患者的配备护士主导的营养管理团队进行治疗，效果良好，现将研究结果报道如下。

表1 110例患者治疗前后情况对比（）

表1 110例患者治疗前后情况对比（）

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2018年1月至2019年9月间，110例神经外科患者在家庭肠内营养治疗中选择护士主导的营养管理团队开展治疗。研究纳入标准：对研究知情并签署知情书者；NRS2002营养风险大等于3或营养不良的患者；配合完成营养治疗的患者。排除标准：患者及家属不配合，无法完成全程治疗。110例患者中有男性患者60例，女性患者50例，年龄40～78岁，平均年龄（62.8±7.2）岁，患者的病种为颅内肿瘤、颅脑损伤以及脑血管疾病以及其他的例数分别为23例、25例、41例、21例。

1.2 方法：护士主导的营养管理团队在家庭肠内营养治疗中应用的主要内容：①组建护士主导的营养管理团队：成员有护士长、健康管理师一名、专科护士两名、临床医师一名、营养师一名共6名成员，小组成员组建后经过专项的培训，熟知护士主导的营养管理团队的相关理论知识以及操作内容等。营养专科护士负责患者营养筛查、评估、患者及家属的饮食指导、营养指标监测；健康管理师负责档案的建立、电话及微信回访及上门随访、门诊随访的安排；医师负责患者病情判断以及治疗方案的调整；营养师负责营养治疗过程中问题的分析及提出会诊意见。②家庭肠内营养管理流程：先对患者的营养状况、口服还是管饲、文化程度、家庭经济状况等进行综合评估，为患者的制定合理性较高、适用性最强、效果最显著的治疗方案以及营养管理方案，依据患者文化程度以及自我护理能力采取合适方式指导患者自我护理措施。饮食计划则依据患者的营养情况以及经济情况选择合适的食物，保障患者营养供给。③家庭肠内营养护理指导内容：出院前，通过现场讲解、发放家庭肠内营养指导手册、宣传小视频等增强患者对护士主导的营养管理团队治疗的了解。而后针对性指导患者的肠内营养治疗肠内营养液使用等常见操作、护理措施、并发症处理、简单监测方法等。指导患者及家属饮食注意事项与匀浆膳食制作方法等。对患者肠内营养治疗的操作进行现场指导，帮助患者家属规范操作流程、步骤等。制作饮食日记，讲患者出院后的饮食情况及体质量等情况记录在内，供管理团队动态观察及调整方案。④定期随访监测：通过电话、微信、上门随访、门诊随访等方式定期跟进患者的情况，并为患者解答治疗过程中的疑惑。并根据随访结果合理调整患者的治疗方案以及护理方案。建立出院患者档案，监测患者营养指标。

1.3 观察指标：本研究主要观察患者出院前、出院后4周、8周、12周的NRS2002评分、BMI、总蛋白水平、白蛋白水平。同时对干预前后患者对护理工作满意度进行对比。

1.4 统计学方法：研究中的数据通过SPSS软件（21.0版本）整理，计数与计量分别用%、（）表示，χ2或t检验，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

110例患者在治疗前后的NRS2002评分、BMI、总蛋白水平、白蛋白水平情况见表1。在护理满意度上，干预前为79.09%（87/110），干预后则为92.73%（102/110），P=0.001，χ2=10.082。

3 讨 论

部分神经外科患者受到疾病影响，出现意识障碍、吞咽困难等情况，影响患者的进食以及营养吸收。朱明伟等2014[3]在一项前瞻性、全国性、多中心中国住院患者入院和出院时的营养风险和营养状况调查显示，出院患者较入院患者的营养风险和营养不良发生率并没有下降，反而出院时患者的体质量、握力和小腿周长明显低于入院时，且出院时总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平明显低于入院时。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）2019年颁布的家庭肠内营养指南指出HEN已被确立为一种可靠和有效的营养治疗措施[4]。家庭肠内营养治疗是患者在专业的指导下在家里进行肠内营养支持，其具有应用简便、医疗费用低、安全、生活质量高等优点[5]。对家庭肠内营养治疗患者配备护士主导的营养管理团队，打造专业的营养治疗团队为患者制定合适、有效的治疗方案、饮食方案、护理方案等，对患者进行专业、科学、规范的肠内营养治疗指导，其针对性较高，普遍适应患者的个性化差异。此外，护士主导的营养管理团队在家庭肠内营养治疗中应用，对患者的护理质量、营养治疗质量、安全性有一定的保障。

学者沈如婷等人在个案研究中给予患者专业的家庭营养支持小组指导，出院前实施个体化宣教、随访和效果评价，最终经过6个月余的家庭肠内营养支持治疗患者全身营养状况得以改善，临床症状均消失，并恢复了正常饮食。可见，由护士主导的营养管理团队在家庭肠内营养治疗中具有重要作用，有利于全面保证治疗安全性。吴丽红等在相关研究中成立营养管理团队，规范管理26例家庭肠内营养治疗患者，并由专科护士主导实践，结果26例患者均顺利完成治疗，营养相关指标显著优于治疗前，得出结论护士主导的营养管理团队可满足家庭肠内营养治疗和护理需求，有助于增加患者及其家属满意度。本研究中数据显示，家庭肠内营养治疗患者应用护士主导的营养管理团队后，其NRS2002评分较治疗前的低，BMI值、总蛋白水平、白蛋白水平较治疗前的高，表示患者经过治疗后营养指标显著得到改善，与上述相关研究结果基本相符。

综上所述，在家庭肠内营养治疗中应用护士主导的营养管理团队，可显著改善的患者的营养情况，满足患者的病情恢复需要，且安全性较高，护理与治疗质量有所保障，具有较高的实践意义，值得在临床中推广应用。