续命汤佐治动眼神经麻痹验案

叶晓红 刘 薇 刘 叶 林乐乐 朱文宗

浙江中医药大学附属温州中医院 浙江 温州 325000

动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球不能向上、向下、向内转动，伴复视，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等症状[1]。兹将续命汤辅助治疗动眼神经麻痹验案报道如下，供同道参考。

患者陈某，女，58岁。2018年10月8日至10月18日因“右眼睑下垂伴视物模糊2天”在当地某三甲医院住院，入院时右眼睑下垂，不能睁眼，右眼向外下凝视，向内、向上、向下活动障碍，伴视物模糊，左眼活动自如、视物正常，余正常。查体：双侧瞳孔等大等圆，右侧瞳孔直接、间接对光反射稍迟钝，余均无殊。住院期间查眼眶MRI平扫未见明显异常；查头颅CT+血管造影未见明显异常；头颅MR及增强见脑内散在腔梗灶；查脑脊液(CSF)常规、生化基本正常，查血GQ1b抗体、血与CSF寡克隆带区均为阴性。排除颅内动脉瘤、占位性病变等疾病，诊断为右动眼神经非特异性炎症性引起的动眼神经麻痹，治疗上予以激素治疗、营养神经、改善循环等对症治疗，出院时右侧眼睑仍下垂，右眼活动障碍，出院后继续服用泼尼松片60mg，qd，每2周减量20mg；甲钴胺片 0.5mg，tid；呋喃硫胺片 50mg，tid。于2018年11月15日至笔者处初诊。诊见右眼睑下垂，对比健侧右眼睑遮挡2/3以上，右眼向下、向外凝视，右眼球活动障碍，伴视物模糊，左眼球活动自如。无四肢乏力，无头晕头痛等不适，诉已停止服用泼尼松片。胃纳佳，二便调，舌红、苔白，脉弦。中医辨证为正气不足，风邪入络。治宜祛风散邪，扶正补虚，予续命汤为主。处方如下：麻黄、杏仁各10g，桂枝、川芎、当归、生晒参各9g，石膏15g，干姜、生甘草各6g。煎服法：日1剂，水煎两次共300ml药液，混合药液后分早晚两次温服。嘱患者可继续服用甲钴胺片及呋喃硫胺片。2018年11月22日二诊：右眼较前明显变大，对比健侧右眼睑遮挡1/2左右，仍向下、向外凝视，右眼活动障碍、视物模糊仍如前。舌边尖红、苔白，脉弦。原方麻黄加量至12g，生石膏加量至30g。再进7剂。煎服法同上。2018年11月30日三诊：右眼眼睑基本无下垂，右眼大小基本与左眼相当，右眼较前稍居中，活动稍见灵活。视物模糊未见改善。舌红、苔白，脉弦。患者症状明显好转，嘱患者再服前方7剂。2018年12月6日四诊：右侧眼睑下垂、右眼球活动欠灵活症状基本消失，右眼球居中，视物亦较前清晰。继服原方7剂巩固疗效。2019年1月3日电话随访，患者诉诸症消失，未复发。

本案患者起病突然，经过治疗后遗留右眼睑下垂，眼球活动障碍，舌红、苔白，脉弦。根据动眼神经麻痹的临床特征，可将其归为中医学“上胞下垂”范畴。从病因而言，该病人患病具有风邪致病的特点：“轻扬”，易伤人上部、易犯肌表，故病位在眼睑；“数变”，发病急骤，变化无常，则发病突然。《内经》提到“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。故此病虽为邪实所犯，但根柢在于正气不足。患者正气不足而腠理开，风邪乘虚客于眼睑肌肤经络之间，经络受阻，筋肉失养而见眼睑下垂、眼球活动受限。本病中医辨证属风邪入络证，且具本虚标实之候，故处方予治风剂续命汤祛风散邪，扶正补虚。方中麻黄汤开宣腠理，散在表之风邪；人参、当归、川芎之辈益气和血，扶正补虚以助正气鼓邪外出；干姜在外协助解表，在里顾护脾胃；石膏入药既解外邪困表、里气不宣之郁热，又防诸药过于温燥之虞。全方攻补兼施，而以攻为主，标本兼顾，攻不伤正，补不留邪。该患者7剂药后，症状有所改善，仍乘胜追击加重麻黄用量，意在增强解表散邪之力。患者二诊时舌诊见舌边尖红，加重石膏清热泻火，以制约麻桂性温之弊。守方续服21剂后，诸症若失。