导引术结合针灸治疗肩痹30例观察

王 莉彭 健

1 四川中医药高等专科学校 四川 绵阳 621000 2 四川省绵阳市涪城区石塘镇御营社区卫生服务站 四川 绵阳 621000

笔者采用自创肩部导引术结合针灸治疗肩痹60例，疗效较为满意。现报道如下。

1 一般资料

取2017年7月至2018年3月针灸门诊肩痹患者60例，用随机数字表法均分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男12例，女18例；年龄32～83岁，平均52.1岁；病程0.5～4.0月，平均1.5月。对照组中男13例，女17例；年龄33～76岁，平均51.5岁；病程0.5～3.8月，平均1.5月。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。西医诊断标准参照《实用骨科学》第2版[2]。

2 治疗方法

2.1 治疗组：肩部导引术结合针灸疗法治疗。操作：①取患侧天宗、阿是、肩髃、肩髎、肩贞、中府、曲池，顺序灸之各15分钟，以皮生红晕为度，灸后保暖避风寒。②刺法结合肩部导引术之前六式，针健侧，动患肢；双臂皆疾则交替进行。③行肩部导引术后两式。上法依序而行，1次/日，7日/疗程。刺法：毫针直刺手小节穴[3]、后溪穴令得气，用呼吸补泻，配合患者呼吸及导引运动行针，施针者澄心敛神与患者呼吸一致并意念所刺之穴，患者意念所动之臂，功毕补法出针。虚人留针候气，忌过分行针耗气；过饱/饥、大汗/泻、女子经期/妊娠期等忌。肩部导引术：①预备式：嘱患者端坐，患肢自然下垂，调匀呼吸至细匀深长。②正前抬举式：患肢向正前方抬举至受限位（疼痛能忍受为度，下同）并吸气，吸毕则患肢止，再缓向下并呼气，以至初态并呼气毕。此一息动作为1组；每日量力行功3～9组（下同）。③正前抬臂外展平举式：患臂向正前方抬平举至受限位并吸气，再外展平举并呼气，一息毕，意念患肢内劳宫穴，行三息，再反行以复初始端坐之态，此五息动作为1组。④外旋侧抬举式：患肢外旋使手掌背对身侧并上抬，掌心向上作欲摸对侧耳尖状并吸气；再反行以复初态并呼气，此一息动作为1组。⑤旋臂摇肩式：患肢伸直，由前抬举向后旋转划圈，上抬吸气，下落呼气，一息一圈为1组，做3～9组。⑥搭肩护胸式：患肢正前抬举欲与肩平高，曲肱，用患肢手搭于另一侧肩上，作护胸之势，吸气并暗暗用劲，呼气则放松，如此三息，伸直手臂缓放下复如初，此三息为1组动作。⑦负手拔刀式：嘱患者站立，两脚掌平开与肩同宽，脚尖向前，五趾抓地，一手斜前举，另一手斜后伸，曲肱，后伸之手负于腰背部，前举之手负于同侧肩背部作欲拔刀之势并吸气，两手尽力靠拢，至一吸尽，止动3秒，再按原途复原并呼气，再两手交换行功如前，此二息为1组。⑧牵旋式：两手虎口相对握住弹性绳两端，两臂伸直，对抗牵拉使绳绷直并吸气，同时两臂正前抬举至头顶，旋肩向身后下落并呼气；再反向而行；过程中保持手臂伸直，两手向外对抗牵拉，绳绷直的状态。此二息为1组动作。握绳间距由长渐变短，以能承受为度。全套功法讲究呼吸与动作一致，循序渐进，动作幅度、强度由小到大。

2.2 对照组：刺灸疗法治疗，操作方法及疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准和观察指标：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》评定[1]。观察2组治疗前后肩关节活动度、疼痛强度（11点数字评分法）及持续时间（h）/日。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

本病的直接病机乃经脉痹阻，气血通行不畅，以致血不荣筋，治当内壮脏腑，外通经络，以流通气血，濡养筋骨，使功能恢复，疼痛消除。此疗病之法，正是以灸温通经脉，以针行气活血，导引使气血能达病所，温养筋骨。导引者，导气令和，引体令柔之义，即调整呼吸以使脏腑经络之气和顺，运动肢体以使人体动作灵活柔和。《重广补注黄帝内经素问》言：“中央者……病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。”可见古时已有导引术治疗筋骨痹证。今临床治疗中引入此术，既增针灸疗效，亦塑未病先防、主动养生之观念，对疾病愈后防复意义深刻。本次观察证实了肩部导引术结合针灸疗法治疗肩痹疗效确切，在总有效率上明显优于对照组。