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中西医结合对肝硬化腹水血瘀水停证患者多普勒超声指标的影响

2019-08-19鲁佩佩

浙江中医杂志 2019年8期
关键词:山豆根径线郁金

鲁佩佩

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

本文采用茵虎汤联合西药治疗肝硬化腹水,有效改善多普勒超声指标,现总结如下。

1 临床资料

纳入2017年1月~2018年1月我院肝硬化腹水血瘀水停证患者138例。主症为腹大如鼓,腹壁青筋暴露,胁肋刺痛,固定不动;次症为脘腹胀满、纳差、口渴不欲饮,面色黝黑,肌肤错甲,舌紫红或有瘀斑。随机分为两组各69例。对照组男39例,女30例;年龄61.33±4.67岁;病程6.23±1.17年;视觉模拟评分(VAS)评分5.33±1.12分;病因构成:乙肝36例,酒精肝14例,隐源性10例,其它9例;丙氨酸氨基转移酶(ALT)97.35±3.77U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)89.48±4.58U/L。治疗男40例,女29例;年龄61.35±4.68岁;病程6.25±1.19年;VAS评分5.31±1.09分;病因构成:乙肝34例,酒精肝13例,隐源性12例,其它10例;ALT97.32±3.74U/L,AST89.46±4.61U/L。两组资料均衡(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组:常规西医治疗,休息,避免劳作,限制水钠摄入,钠摄入量为60~90mmol/天,摄水量为500~1000ml/天;应用还原型谷胱甘肽等护肝;口服安体舒通(<120mg/天)和速尿(<40mg/天)利尿;纠正低蛋白血症,当白蛋白小于30g/L则人血白蛋白静滴;合并自发性结核性腹膜炎则应用敏感抗菌药物;对因乙肝引起肝硬化腹水进行抗病毒治疗。

2.2 治疗组:在对照组基础上加用茵虎汤治疗。药物组成:茵陈、虎杖各20g,丹参、郁金、赤芍、大黄、白花蛇舌草各15g,灵芝、山豆根、佛手、白术、茯苓、鳖甲各10g。水煎,分早晚2次服用,每日1次,连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 多普勒超声指标评价:观察治疗前、完成治疗后腹水评分、门静脉内径、肝脏厚度变化并比较。腹水评分0分为无腹水;1分为腹水存在肝肾隐窝或盆腔,深度径线<4cm;2分为深度径线4~8cm;3分为腹水弥漫于肝前、侧腹腔中,深度径线>8cm。

3.2 两组多普勒超声指标比较:见表1。治疗前两组腹水评分、门静脉内径、肝脏厚度无显著性差异(P>0.05),完成治疗后两组以上指标较治疗前均显著下降(P<0.05),治疗组以上指标均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组多普勒超声指标比较(±s)

表1 两组多普勒超声指标比较(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。

组别对照组(69例)治疗组(69例)肝脏厚度(mm)50.61±4.57 45.72±3.46*50.58±4.55 38.57±3.11*△时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹水评分(分)2.15±0.56 1.68±0.51*2.14±0.54 1.26±0.44*△门静脉内径(mm)15.67±2.55 12.78±1.97*15.64±2.54 10.88±1.24*△

4 体会

中医学将肝硬化腹水归属为“单鼓胀”“鼓胀”范畴,因肝为将军之官,主谋略,肝疏泄功能正常则气机调畅,血液运行通畅,若肝疏泄失常则气机郁结,血瘀形成,横逆犯脾,脾失运化则水湿内停,和气滞、血瘀互结,日久则成膨胀。该病病理性质为本虚标实证,早期为实,后期为虚,因肝郁脾虚致使水湿不化,聚湿生热,湿热瘀郁肝脾,以祛邪为主,后期则补虚为主。其病理机制为肝郁气滞,脾失健运,气滞血瘀则积聚;或气血水停聚集腹中发为鼓胀;或热毒炽盛、熏蒸肝胆、胆汁外溢为黄疸[1]。

茵虎汤采用茵陈、虎杖清利湿热、降酶退黄,为君药;丹参、郁金、赤芍、灵芝、山豆根、佛手、白术、茯苓为臣药,灵芝益气扶正,白术、茯苓健脾化湿,利水渗湿,能使脾气充实。丹参、赤芍活血化瘀止痛,佛手辛散,入肝经,配伍郁金能疏肝解郁、行气止痛;山豆根利水消肿;大黄逐瘀通经、清热泻火、凉血解毒,性苦寒,能泄下攻积,善破积聚之毒,能祛留饮宿食,促毒素从肠道排出,达到推陈出新作用,五脏得安,则病自愈。白花蛇舌草为清热解毒之要药,鳖甲咸寒软坚散结。诸药合用,利水渗湿化瘀,能显著改善肝硬化腹水临床症状。

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