艾灸杯穴位刮痧干预脑卒中后肩手综合征32例临床观察*

倪斐琳 陈改平 邱凤梅 张丽萍

浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

笔者采用艾灸杯穴位刮痧干预脑卒中后肩手综合征（SHS）患者32例，疗效满意。现介绍如下。

1 临床资料

选取2016年6月～2018年9月本院脑卒中后肩手综合征Ⅰ期、II期患者63例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑卒中诊断标准[5]和《中国康复医学诊疗规范》中SHS的诊断标准[6]，随机分为两组。对照组31例，男9例，女22例；年龄67.19±6.48岁；卒中恢复期25例，卒中急性期6例；SHSⅠ期15例，Ⅱ期16例。观察组32例，男11例，女21例；年龄68.31±8.52岁；卒中恢复期27例，卒中急性期5例；SHSⅠ期16例，Ⅱ期16例。两组患者一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用对症治疗+康复训练治疗。对症治疗包括改善循环、止痛等；康复训练包括正确体位摆放+运动疗法，统一由康复师完成，每日1次，每次45分钟；运动疗法采取上肢关节主动被动运动、上肢随意运动易化训练、Bobath握手训练和日常生活能力训练。

2.2 观察组：在对照组基础上增加艾灸杯穴位刮痧法。先对患侧上肢及肩部皮肤评估后用艾叶精油涂抹，艾灸杯内插入4cm长艾条（艾江山牌3年纯艾）点燃，一手持杯在肩髃、曲池、外关、合谷、肩髎5穴来回刮动，力道先轻后重，由上往下，从里到外，以患者感到舒适，皮肤变红出痧为度；期间每2～3分钟更换穴位，共30分钟，每日2次，连续治疗2周，根据舌苔、脉象辨别病人虚实，决定刮痧的手法轻重。泻实补虚的原则是：轻为补，重为泻；频率慢为补，频率快为泻。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：采用长海痛尺0～10数字疼痛量表评价患者的疼痛程度与性质；采用公分软尺测量手背周径评价手肿胀程度：与患者健侧手比较，周径差＞1.5cm计6分；周径差为1.0～1.5cm计4分；周径差为0.3～0.9cm计2分；周径差＜0.3cm计0分。

3.2 两组治疗结果比较：见表1。

表1 各治疗期疼痛评分、手背周径肿胀评分比较（±s，分）

表1 各治疗期疼痛评分、手背周径肿胀评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别观察组对照组例数32 31疼痛评分 手背周径肿胀评分干预前3.53±1.08 3.65±1.08干预1周1.88±0.83*3.26±0.86干预2周0.59±0.76*2.19±0.83干预3月0.06±0.25*0.84±0.69干预前3.94±1.64 4.00±1.63干预1周2.47±1.37*3.84±1.64干预2周0.63±1.07*2.81±1.22干预3月0*1.00±1.13

4 体会

脑卒中后肩手综合征属于中医学中“痹症”“偏枯”等范畴。运用艾灸杯刮痧法是中医学颇具特色的外治法之一，杯身以活瓷为材质，杯口专为刮痧设计，杯内有艾条固定针，将艾条插入艾灸，点燃后用杯缘在患部和腧穴来回刮痧，杯身凸起的乳珠可以做推拿热疗，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉，可刺激肌肤，开启腠理，温经通络，祛瘀消肿，通痹止痛，促进患肢的气血运行，激发经络之气，使药力直达病所。刮痧穴位中肩髃、曲池、合谷属阳明经穴，故阳明经气充盛则气血充足，筋脉得以濡养则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活；外关、肩髎属手少阳三焦经穴，肩髎穴定位于肩峰后下方，上臂外展时，在肩髃穴后寸许凹陷中，主治臂痛，肩重不能举。因此，艾灸杯穴位刮痧法是集推拿热疗、灸疗、刮痧与穴位的相互影响而发挥整体综合治疗作用。