经皮穴位电刺激对老年麻醉术后认知障碍患者血清NSE、S100β含量的影响

赵娇阳 沈华方

浙江省天台县人民医院 浙江 天台 317200

笔者采用经皮穴位电刺激改善麻醉术后认知障碍（POCD），观察其对患者血清神经元特异烯醇化酶（NSE）和中枢神经特异性蛋白（S100β）蛋白水平的影响。

1 临床资料

1.1 病例选择：术前简易智能量表（MMSE）评分＞23分，术后下降≥2分者，即被诊断为POCD；年龄60～80岁；美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅲ级；无交流障碍可配合观察治疗并完成相关资料的完善。排除精神类疾病史，服用精神类药物如镇静药或抗抑郁药史，局部有感染不宜经皮穴位电刺激治疗者，严重器质性病变者，脑卒中病史者。

1.2 一般资料：选择2017年6月～2018年10月我院收治的经全麻术下行非心脏手术的患者并符合纳入标准的患者100例，随机分为两组各50例。治疗组年龄60～79岁，平均55.69±6.68岁；女30例，男20例；ASA分级I级32例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。对照组年龄60～78岁，平均56.58±6.84岁；女27例，男23例；ASA分级I级30例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：在百会穴和两侧内关、足三里、三阴交穴连接穴位神经刺激仪，术前30min给予电流诱导刺激，电流频率2/100Hz，电流强度从1mA逐渐加大，以患者能接受为止，通常不超过12mA。

2.2 对照组：在同样穴位连接神经刺激仪，在患者感受到电流刺激以后马上将电流减弱至1mA。

术后连续7天每天上午定时治疗，每次30min，每天1次。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后血清S100β含量比较：见表1。

表1 两组治疗前后血清S100β含量比较（±s，ng/L）

表1 两组治疗前后血清S100β含量比较（±s，ng/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

组别治疗组对照组术后7天142.168±26.624*167.856±24.440△例数50 50术前134.160±23.712 131.768±19.864术后3天167.960±24.232*△182.208±27.872△

3.2 两组治疗前后血清NSE含量比较：见表2。

表2 两组治疗前后血清NSE含量比较（±s，μg/ml）

表2 两组治疗前后血清NSE含量比较（±s，μg/ml）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

组别治疗组对照组术后7天7.65±3.44*10.67±5.32△例数50 50术前6.78±4.56 7.03±1.84术后3天8.09±4.21*12.98±7.62△

4 体会

中医学将POCD归属于“痴呆”“健忘”等病的范畴。脑为病位所在，此外还与心、肝、脾、肾功能失调关系密切，其证候特征以本虚标实为主，虚即气血、肾精亏，实为痰浊、瘀血。

本研究依据“醒脑开窍”的取穴原则，选取百会穴、两侧内关、足三里和三阴交穴[1]。百会穴为人体督脉经络上的重要穴位之一，有安神定志之功；内关穴属于是手厥阴心包经的腧穴，主管人之精神活动、思维意识，为脑损伤治疗之首选穴，具有定惊止悸、养心安神、宽胸理气的作用；足阳明胃经”主要穴位之一的足三里，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能；三阴交穴则具有健脾疏肝、补肾填精之效。诸穴齐用，共奏开窍醒神、聪脑益智之功，切中本病之病机。

血清NSE和S100β蛋白水平变化是较早用于POCD脑损伤的2个血清学指标，可用于判断患者神经功能缺损及认知功能障碍的严重程度。本临床观察通过与脑功能关系密切的百会穴、两侧内关、足三里和三阴交穴进行经皮电刺激治疗麻醉术患者认知功能障碍，发现可明显降低患者血清中NSE及S100β蛋白含量。提示经皮电刺激给予患者术前至术后的物理治疗可减少麻醉药物对患者脑部带来的损伤，缓解麻醉术给患者的认知功能障碍症状。该法简单易行，对患者无创伤，易于被患者接受，且为临床广泛运用电刺激治疗POCD，提供了相关性参考。