仙方活命饮加减结合手术治疗慢性创伤性髌骨骨髓炎9例

俞华军 马苟平 张晓文 郭峭峰 张 春

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

近年来，笔者采用仙方活命饮加减结合手术治疗创伤性髌骨骨髓炎（脓毒蚀骨证），收效良好，报道如下。

1 临床资料

选取我院2012年2月～2016年12月共收治髌骨术后感染病人9例，所选病例均符合中医附骨疽（脓毒蚀骨证）诊断标准[1]。其中男7例，女2例；年龄30～71岁，平均42.3±10.1岁；左侧4例，右侧5例；病程1～13个月，平均5.1±1.7个月；开放性损伤2例，闭合性损伤7例；初次手术方法：张力带固定5例，聚髌器4例；创面分泌物培养结果：金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例，阴沟肠杆菌1例。

2 治疗方法

完善相关检查，根据检查结果选用敏感的抗生素进行治疗；按常规给予病灶清除术，彻底清除掉局部死骨以及周围的炎性肉芽组织，植入自体髂骨，联合邻近皮瓣进行创面修复，置冲洗管和引流。患者于术后第3天开始服用仙方活命饮加减。处方：金银花30g，穿山甲12g，皂角刺、天花粉、浙贝母、白芷、防风、当归尾、陈皮、赤芍、甘草各10g，乳香、没药各9g。加减：热毒重者，可加蒲公英25g，紫花地丁、野菊花各15g；疼痛明显者加延胡索、田七各10g；气虚体弱者加黄芪18g，党参20g。每日1剂，水煎分服，4周为1疗程。

3 治疗结果

5例优（全身及局部不适的症状体征完全消失，患处窦道修复，无死骨残留，创面愈合良好，无骨膜反应，骨质清晰，且1年内未复发）；3例良（全身及局部症状体征基本消失，窦道基本闭合，创面基本愈合，病灶组织分泌物极少，未见死骨残留，破损骨组织趋于修复）；1例可（全身及局部症状体征好转，但疮口未愈合，窦道仍有残留，X线摄片提示破坏骨质接近修复，病灶稳定）；0例差（患者全身及局部症状体征未得到有效控制，且感染持续，X线摄片提示病灶继续发展）。所有病例获得随访时间12～24个月。术后感染均得到有效控制，无复发。

4 体会

本病根据其症状类似于中医学“骨痈疽”“附骨疽”，发病或因跌打，伤及骨骼，邪毒侵骨，以致气血瘀滞、经络阻隔，或因病后体虚，余毒未清，又复感湿邪。外伤感染风热之毒，血脉滞涩，多由火毒炽盛所致，治宜以清热解毒消肿为主。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，功效清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。方中金银花清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，故重用为君。又以生归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血，通络止痛，消肿，共为臣。白芷、防风相配，透达营卫，使热毒从外透解，散结消肿；贝母、天花粉清热化痰，散结排脓；穿山甲、皂角刺通经活络，消坚溃脓，同为佐药。甘草清热解毒，调和诸药。此方被奉为“疮疡之圣药，诚外科之首方”，本次观察结果亦表明，临床用之疗效明确。