刘佃温教授采用四神丸贴脐疗法治疗溃疡性结肠炎经验*

2019-01-06高莉莉刘廷富仝若平冯娇娇魏鹏辉杨会举

中医研究 2019年10期

高莉莉，刘廷富，仝若平，刘畅，冯娇娇，魏鹏辉，杨会举

(1.河南中医药大学2017年硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学2018级硕士研究生，河南郑州 450046； 3.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008)

刘佃温教授是河南省第七批重点学科中医外科学科带头人，中华中医药学会肛肠分会副会长，世界中医药学会联合会肛肠分会副会长，中国便秘联谊会副会长，中国医师协会中西医结合分会肛肠专业专家委员会副会长，河南省中医外科学会会长，曾先后被评为“河南省教育厅学术技术带头人”“全国中医肛肠学科名专家”等。刘教授擅长治疗各种痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、慢性结直肠炎、肛管直肠癌、结肠癌、顽固性便秘等疾病，尤其擅长治疗溃疡性结肠炎，并总结出消溃方等经验方。

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种原因不明的炎症性肠病。目前溃疡性结肠炎的治疗方法有很多，最主要的治疗方法是运用五氨基水杨酸、糖皮质激素、生物制剂等药物。这些药物不但效果因人而异，而且副作用和经济负担也让患者望而却步。刘佃温教授擅长采用纯中药制剂治疗溃疡性结肠炎，副作用小，经济负担小，顺应了大量患者的需求。刘佃温教授在临证中发现溃疡性结肠炎患者证型大多为脾肾阳虚型，采用其经验方——消溃方治疗该病获得了显著疗效。然而，溃疡性结肠炎的治疗周期比较长，容易复发，且患者在临床症状痊愈后不易坚持口服中药以巩固疗效。因此，寻求更加便捷且疗效优异的方法迫在眉睫。笔者列举刘佃温教授采用四神丸贴脐疗法治疗溃疡性结肠炎的验案1则，介绍其经验。

1 溃疡性结肠炎病因病机

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症性肠病，临床主要以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便为主症。该病难治性主要体现在爆发性，反复发作，慢性迁延，且易受精神情志影响。《黄帝内经》最早记载“肠澼”“赤沃”，曰：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”本病病位在大肠，与脾胃关系密切，且与肺、肝、肾有关。目前，临床将该病主要分为大肠湿热证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、阴虚肠燥证6型。笔者通过临床观察发现：溃疡性结肠炎患者初期多为大肠湿热型；病程日久，气血不调，损伤脾肾，故后期多为脾肾阳虚型。

2 脐疗

脐疗早在湖南长沙马王堆出土的《五十二病方》中就有记载[1]。《黄帝内经》《难经》均对脐疗有赘述。清代著名医家吴尚先在《理淪骈文》中对脐疗做出了详细记录，其结合诸家思想，系统总结出贴脐、敷脐、灸脐、熨脐、罨脐等法，用药原理是“外治之理即内治之理, 外治之药亦即内治之药……虽治在外, 无殊治在内也”。[2]脐位于“气交”之中点，将药物贴敷于脐中，可使药效通过气的升降运动通达全身；此外，根据药物的性味及经络循行理论，药物可通过皮肤毛孔的渗透作用进行局部吸收，再经经络循行到达全身从而发挥药效；且脐下没有脂肪组织，角质层较薄，故药物通过脐部作用易进入细胞间质，弥散如血运行全身。相关研究[3]表明：药物通过脐部给药的生物利用度高于肌肉注射数倍。国内现代外科临床也常见脐疗法的运用[4-5]，如：桃红松解散外敷脐部治疗术后粘连性肠梗阻；腹部手术后运用吴茱萸贴脐可促进术后胃肠功能的恢复，有效率达90%以上。国内外研究均表明：药物脐疗法不但适用人群广，痛苦小，而且药物吸收快，作用强。

3 四神丸

四神丸源自《普济本事方》的二神丸和五味子散，是治疗脾肾阳虚型泄泻的经典方剂。《景岳全书》曰:"肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。“基于”脾肾相关"理论，脾肾阳虚型肠澼治宜温肾健脾。四神丸药物组成：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣、生姜。方中重用补骨脂，补肾壮火，温脾止泻，为君药。肉豆蔻温中涩肠，为臣药。吴茱萸辛热，散寒止痛，燥湿止泻；五味子酸敛固脱；重用生姜温胃散寒；大枣补脾益胃。以上药物均为佐药。近几年的研究[6]表明：四神丸治疗溃疡性结肠炎效果显著。常用方法：将四神丸打粉，以蜂蜜调匀，置于穴位贴上，贴于肚脐，留置5～6 h。

4 病案举例

患者，男，32岁，2017年5月9日初诊。主诉：黏液脓血便1年余，加重7 d。患者1年前禁食生冷后出现黏液脓血便，于某医院检查确诊为“溃疡性结肠炎”，给予中药(具体不详)和美沙拉嗪颗粒口服及美沙拉嗪栓纳肛，初起效果明显，但疗效不持久，后未系统治疗，因病程较长，患者常出现精神焦虑等症状，故长期使用美沙拉嗪栓纳肛及氟哌噻吨美利曲辛片口服以维持治疗，效果较差；7 d前症状加重，遂前来就诊。现症：大便每日十余次、量少，伴黏液、脓血，腹痛，肛门下坠，肠鸣音加重，诸症晨起较重，进食生冷则加重，精神差，眠差，纳差，小便量多，舌淡，苔薄白，脉沉滑。结肠镜检查示：肠壁可见散在溃疡面及出血点，血管纹理增粗，黏膜充血水肿。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：肠澼，辨证为脾肾阳虚证。治宜温肾健脾，涩肠止血。因患者拒绝口服中药，故给予四神丸贴脐疗法，方法：四神丸(补骨脂24 g，吴茱萸6 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，大枣5枚，生姜20 g)打粉，以蜂蜜调匀，贴于肚脐上，留置6 h，1次/d。同时口服解郁丸，8丸/次，3次/d。治疗3 d后，患者大便次数明显减少、5～6次/d，黏液、脓血减少，肛门下坠感、腹痛明显减轻，但因受凉出现头痛、咽喉肿痛、鼻塞、流涕。给予外感治疗，并停用贴脐疗法，患者症状再次加重，大便质稀、里急后重、10次/d。5 d后，外感症状缓解，按前法继续治疗7 d，患者情况好转，大便2～3次/d、成形，无腹痛及肛门下坠感，精神状态好转，可与人正常交流，纳可，眠可，小便调，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。复查肛门镜检查示：直肠壁溃疡面积出血点较前减少，血管纹理稍增粗，黏膜稍充血、水肿。为巩固疗效，继续按目前治疗方案治疗1个月，同时嘱患者调畅情志、勿食生冷刺激食物。半年后随访，未再复发。

按本例患者为中年男性，因进食生冷出现黏液脓血便，结合结肠镜及肛门镜检查可确诊为溃疡性结肠炎；结合其舌脉，加之其症状晨起较重，可辨证为脾肾阳虚证。《医贯》曰：“命门之火旺，火能生土，而脾亦强。”故以治疗脾肾阳虚泻之代表方四神丸贴脐治疗，温肾健脾。现代药理研究[7-8]发现：四神丸可明显改善小鼠因三硝基苯磺酸和低分子硫酸葡聚糖钠引起的溃疡性结肠炎，抑制ICAM-1蛋白、mRNA的表达和炎症细胞的浸润，从而达到治疗目的。本例患者病程日久，精神压力较大，出现焦虑、抑郁等症状。研究[9]表明：溃疡性结肠炎与精神心理障碍的发生有明显相关性。针对于此，中药可给予解郁丸等疏肝解郁药物，调畅情志；西药可使用氟哌噻吨美利曲辛片等抗焦虑药物，以改善溃疡性结肠炎的活动性和发病率[10]。