李郑生主任医师运用健脾疏肝法治疗脏躁经验*

石晓如，宋雪莉，刘亚楠，王玉玲

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046)

脏躁是指妇人无故悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭笑无常，现称为癔症。孕期发病者称为“孕悲”，产后发病者称为“产后脏躁”。其含义历代医家解释不一，脏者，或言“心脏”，或言“子脏”，或言“五脏”；躁者，或言阴伤血燥，或言性情急躁，烦乱不安。本病相当于西医学的神经衰弱、焦虑症、忧郁症、更年期综合征、精神分裂症等疾病。李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术传承人，全国名老中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医脾胃肝胆病、内科杂病工作四十余年，具有丰富的临床经验。脏躁是临床常见的妇科杂病之一。李师认为该病的基本病机为脾虚肝郁，治疗以健脾疏肝法为主，辅以和胃、宁心、饮食禁忌及情志调护，临床疗效显著。

1 病因病机

“脏躁”一词出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰：“妇人脏躁，喜欢悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”李师认为：从临床实践看，主要病机为肝脾失调，肝郁脾虚，日久化热化火，则为脾虚肝旺；病因多为饮食或思虑伤脾，脾失健运，土壅木郁，肝失条达，湿浊内生，日久化火，痰火内盛，上扰心神；或情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞化火，横逆犯脾，木郁乘土，脾虚湿盛。故脏躁虽涉及心、肝、脾3脏，但肝郁脾虚是发病之本。脏躁一病多见于女性，尤其是更年期妇女，在现代社会男性患病几率也逐渐增加。李师认为：脏躁发病之本为脾虚肝郁，因其有所偏重，临床采用不同的方药治疗或偏于脾虚，或偏于肝旺；但常以健脾疏肝法为其基本治疗原则。

2 辨证论治

2.1 脾虚肝郁证

症见：平素思虑过度，形体消瘦，精神差，沉默寡言，或喜悲伤欲哭，心神不宁，胸闷，或胃脘部隐痛，悲欢厌世，纳差，大便不畅或便溏，失眠，舌淡红，苔薄，脉沉弦细。此证脾虚肝郁往往并重，先有脾虚或先有肝郁，加上性情心细如发，忧愁优思，肝郁气机失于调达通畅，又不善发泄，导致郁郁不安，肝郁日久累及于脾脏，脾失健运，则食欲减退，面色萎黄，形体消瘦，大便不畅或便秘，苔薄，形成脾虚肝郁之证。治以健脾疏肝为主，《金匮要略·脏腑经络先后病篇》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”[1]方用香砂六君子汤加减。其中白术健脾益气，云茯苓健脾利湿宁心，陈皮理气健脾，姜半夏燥湿化痰，香附、柴胡、郁金疏肝理气，砂仁化湿和胃理气，延胡索活血散瘀，乌药行气止痛，桔梗祛痰利咽，檀香行气温中，九节菖蒲开窍安神，琥珀镇惊安神，甘草片调和诸药。

2.2 脾虚肝旺证

症见：急躁，易怒，潮热，盗汗，口干，口苦，口臭，全身乏力，精神倦怠，头晕头沉，多疑善虑，失眠多梦，记忆力下降，舌边尖红，舌体胖大，边有齿痕，苔黄或黄腻，脉弦数。此证素有脾虚，多为饮食、思虑伤及脾脏，脾失健运，土壅木郁，则化湿生痰，肝失于疏泄；或暴怒伤肝，肝郁气滞，犯及脾脏，木郁乘侮，气郁日久化火。两者相互作用，日久痰火内生，形成脾虚肝旺之证。治以健脾疏肝，清心泻火为主，方用清心豁痰汤加减。其中白术、茯苓健脾祛湿，橘红、半夏祛痰降逆止呕，香附、小茴香、枳壳疏肝理气，郁金、九节菖蒲理气透窍和中，莲子心、炒栀子清心除烦，炒黄芩清热泻火，琥珀安神平肝，甘草片调和诸药。

3 病案举例

例1 患者，女，56岁，2018年3月7日初诊。主诉：精神抑郁1年余。症见：胸闷，胃脘部隐痛，情绪低落，形体消瘦，悲伤欲哭，悲观厌世，痛苦不堪，纳差，失眠，大便干、难解；舌淡红，苔薄，稍黄，脉沉弦。西医诊断：抑郁症。中医诊断：脏躁，证属脾虚肝郁证。治宜健脾益气，疏肝解郁。处方：生白术20 g，茯神15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，香附10 g，豆蔻10 g，厚朴10 g，檀香10 g，全瓜蒌15 g，薤白10 g，柴胡6 g，延胡索10 g，乌药10 g，桔梗10 g，苏梗10 g，山豆根8 g，浙贝母10 g，九节菖蒲10 g，琥珀3 g，甘草片3 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，早晚分服。二诊：患者诉胸闷症状减轻，大便干症状改善，仍情绪低落，眠差，原方去檀香、全瓜蒌、薤白，加郁金10 g、焦三仙各12 g，继服7剂。加之情绪引导，嘱其家属多加开导，服药2个月余，症状大有改善，情志畅达，饮食睡眠皆可。

例2 患者，女，37岁，2018年2月6日初诊。主诉：间断性头晕、头痛2个月余。症见：头痛，烦躁易怒，潮热盗汗，手心热，夜眠多梦易醒，大便黏腻不畅，小便黄；舌体胖大，边尖红，苔黄稍腻，脉弦紧数。西医诊断：焦虑症。中医诊断：脏躁，证属脾虚肝旺证。治宜抑肝扶脾。处方：炒白术10 g，茯神15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，醋郁金10 g，九节菖蒲10 g，炒栀子10 g，莲子心5 g，煅龙齿15 g，合欢皮15 g，地骨皮12 g，夜交藤30 g，乌药10 g，甘草片3 g。二诊：患者诉头痛明显减轻，偶有跳痛，烦躁易怒改善，仍夜间多梦易醒，纳食差，大便顺畅，原方加焦三仙各12 g、鸡内金15 g，继服7剂。服药2个月后复诊诉症状已去十之八九，嘱其畅情志，清淡饮食。

4 小 结

中医学认为：脏躁多由情志异常引起，或脾气虚弱累及与肝，稍有情志不遂即可发病，但都离不开脾虚肝郁的病机演变。李师认为：脾虚肝郁是不对等的，其有所偏重[2]，偏于肝郁用逍遥散加顾护脾胃的药物，如陈皮、厚朴、砂仁等；偏于脾虚用香砂六君子汤加疏肝理气药物，如柴胡、郁金、香附等。随着生活节奏的加快[3]，带给人们很大的精神压力，这也是脏躁发病人数逐渐增多的大环境。李师在临床治疗脏躁过程中通过运用中药，辅助以调畅情志、清淡营养的饮食，以及患者家人的鼓励配合等，疗效显著，大大提高了患者的生活质量。所以，临床多引导患者畅情志，清淡饮食，多运动，正气存内邪不可干，身体才能健康。