盛丽先运用风药治疗小儿反复呼吸道感染经验*

王其莉 胡 芳 朱永琴

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

反复呼吸道感染（RRTI）主要指1年内上、下呼吸道感染的次数频繁的一种临床综合征。本病的年龄因素比较突出，据统计6岁以下儿童RRTI发病率在9.0%～13.3%之间，严重影响小儿生长发育。盛丽先主任中医师为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，临床经验丰富，临证善用风药贯穿小儿RRTI三期治疗。笔者有幸跟师临证学习，现将盛师治疗小儿RRTI的经验总结如下。

1 风药治疗小儿RRTI的理论探讨

风药是一些善于治风的药物的总称。《神农本草经》“防风、巴戟天”条下指出“主大风”。“风药”的理论首见于张元素的《医学启源》，张氏将常用药物分为5类，即“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”，“风升生”类药物即是风药的基本概括。张元素弟子李东垣进一步完善和发展了“风药”理论研究，首次明确提出“风药”之名,认为风药是统指一类具有升发、疏散特性的药物，如《脾胃论》指出“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”。现代临床风药多泛指具有祛风解表、止痉、通络、除湿及平肝息风功效的中药。

盛师认为RRTI患儿素体柔弱，更易感触风邪。“邪之所凑,其气必虚”,反复感邪者其气更虚，正气不足、营卫不和而风邪稽留，导致病程迁延或变生他证。故风邪是RTTI的主要外因，并贯穿始末。

2 小儿RRTI常用风药特点

2.1 急性期：急性期为呼吸道急性感染期，风药质轻味薄，轻扬升散，轻浅疏解，轻灵透邪，使气机通畅，助于恢复肺之宣发肃降功能。如针对感冒、咽炎、外感咳嗽，盛师创经验方“疏宣七味汤”，由荆芥、防风、蝉衣、僵蚕、薄荷、桔梗、甘草组成，其中前五味均为风药，辛平疏宣，温凉并施，疗效良好；针对扁桃体炎，创经验方“升降散结汤”，由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄、桔梗、甘草、浙贝、三叶青组成，取法于杨栗山《伤寒瘟疫条辨》“升降散”，于升降中上下通和，疏散咽喉蕴结之风热流毒。

2.2 迁延期：呼吸道感染急性期主要症状已缓和，但正气已伤，余邪留恋，其中风邪未尽者可见咳嗽反复、鼻鸣鼻痒、鼻流清涕、咽痒不舒、夜寐打鼾等症。盛师创“调和营卫颗粒”，由桂枝、白芍、生姜、大枣、太子参、柴胡、黄芩、姜半夏、蝉衣、防风、辛夷、白芷组成，在仲景方“柴胡桂枝汤”基础上配以蝉衣、防风、辛夷、白芷等风药，在外可行卫气、逐余邪，在里可运气血、通阳气，全方共奏调和营卫、扶正祛风之功效。

2.3 恢复期：恢复期患儿无明显呼吸道感染症状，或见自汗盗汗，或无一症，但稍有冷热变化或触冒风邪者又再次发病。盛师认为此期以肺脾气虚多见，治疗以扶正为要，创经验方“扶正颗粒”，由太子参、茯苓、炒白术、甘草、当归、黄芪、防风、石菖蒲组成，补益肺脾不忘祛风，黄芪实为补剂中之风药，再配石菖蒲、防风等祛风药，使风邪去而不复来，且可使补益而不滋腻。

3 医案举隅

患儿，胡某，男，5岁。2017年2月16初诊。患儿近1年来反复呼吸道感染，多表现为咳嗽、鼻流清涕、鼻塞喷嚏，外院诊断为“急性上呼吸道感染”“支气管炎”等。平均每月1次呼吸道感染。3天前又新感而来诊。刻诊：咳嗽，白天多咳，阵发性，有痰不易咳，鼻塞，喷嚏，流清涕，汗出较多，夜寐打鼾，纳食、二便正常。咽红，舌淡红、苔薄白，脉浮。诊断：反复呼吸道感染急性期，辨证：素体肺脾气虚，外感风寒。治法：疏风散寒，宣肺通窍。处方：荆芥、防风、桔梗、甘草、蝉衣、杏仁、辛夷、白芷、苍耳子各6g，前胡、浙贝各9g。7剂。每日1剂，分两次温服。二诊：晨起喷嚏多,流涕不多,偶有单声咳嗽,鼻塞缓解，汗出仍多，夜寐打鼾减轻，咽不红。治拟益肺和营，祛风通窍。处方：桂枝、炒白芍、大枣、甘草、柴胡、黄芩、石菖蒲、白芷、蝉衣、杏仁各6g，浙贝9g。再进7剂。药后复诊除汗出偏多外，余症消失，后以“扶正颗粒”加减治疗2月。随访至2018年12月，期间仅发病3次。