中医取嚏的方法及其临床应用

钱苏海 石森林 丁兴红钱俊华

浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

中医取嚏法主要是采用外用中药或非药物刺激鼻腔黏膜引发喷嚏，以达到治疗全身疾病目的的疗法。它隶属于中医鼻疗法，与后者一样，它也包含了探鼻法、吹鼻法、搐（ 㗜）鼻法、滴鼻法、灌鼻法、熏鼻法、嗅鼻法、塞鼻法、涂鼻法；所不同的是，它在使用过程中能激发喷嚏而振奋阳气，宣通气机，增强祛病能力。本文拟从取嚏法的优势、原理、各法应用和案例分析等方面入手，阐释取嚏法治病的独有特色，拓展其临床应用范围。

1 取嚏法的优势

取嚏法就是通过鼻腔用药或非药物刺激引发喷嚏，促使疾病缓解或痊愈，它的优势在于起效迅速，常能收到立竿见影的效果，这是一般中医疗法所难达到的，故人们常用“一嚏了之”等词语来形容它的桴鼓之效。如《行军方便便方》救溺死：“取皂角研细末，吹于鼻窍，但得一嚏即生”[1]；又如《秘方集验》治中风不省人事：“细辛末，吹入鼻中，一嚏即醒”[2]；再如《少林真传伤科秘方·正文·跌打损伤穴道要诀》疗外伤口噤不开：“有受伤而不能开口者，即以牙皂细末吹入鼻中，一嚏即开”。在我国古代，取嚏法除了用于一般疾病外，更常用于急病的救治，乃是中医急诊的法宝。

2 取嚏法的原理

取嚏法的治疗作用，大致可分为两个方面，一是药物的直接作用，二是喷嚏激发的效应。在多数情况下，取嚏法的治疗作用是两者的结合，但也不能排除在某些情况下，药物仅作为引发喷嚏的导火索，本身并无治疗作用，此时可被纸捻、羽毛等物品所替代。

2.1 药物的直接作用：这与普通的鼻疗法的治疗作用并无二致。众所周知，鼻为肺之窍，通气于肺，肺朝百脉，药物进入鼻腔后，可以通过肺的宣发和肃降作用，被输送到全身各处，从而发挥治疗作用。如《医事启源》论熏鼻法时说：“药气藉火气从鼻孔中而直达肺腑，通经贯络，透彻周身，卒病沉疴，从症用之，以助服药之所不及，是熏烟之用也。”[1]又如《证类本草》记载唐代许胤宗治柳太后感风不能言、脉沉而口噤：“乃造黄芪防风汤数斛，置床下，气如烟雾，其夕便得语”[3]，明代医家吴昆注之曰：“鼻气通乎天，故无形之气，由鼻而入，呼吸传变，无处不之。黄芪甘而善补，得防风而功愈速，驱风补虚，两得之矣。”[4]

2.2 喷嚏产生的效应：它有异于无喷嚏的鼻疗法。人体患病之后，无论是外感病证，还是内伤杂病，如伤寒、惊风、中风、呃逆、癃闭、便秘、难产、吹乳等，大多都与邪正相争、阳气虚馁、正不胜邪，气机郁闭有关，而人为取嚏，则能振奋阳气、宣通气机，激发人体的抗病能力，故取嚏法广泛用于阳郁气闭的各种病证，譬如风热外感：“风热上攻，头鼻壅滞，脉浮而无他证者，内药鼻中，得嚏则壅滞开通而愈也。”[5]又如中风：“通关散：细辛、牙皂各等分为末，吹鼻取嚏。此亦治中风闭证之一法也。凡邪气骤加，正气被遏，经隧不通，肢厥脉绝，此时不特药力所不能达，且亦不能进，惟有取嚏一法，先开其关，使肺气一通，则诸脏之气皆通，然后方可用药施治。”[6]

3 取嚏的方法

中医取嚏法隶属于中医鼻疗法，故鼻疗法中的探鼻、吹鼻、搐（㗜 ）鼻、滴鼻、灌鼻、熏鼻、嗅鼻、塞鼻、涂鼻等九法均适用于取嚏，只是九法各具特点，取嚏适宜程度有所不同，故在古代医著中，有的使用频度高，有的则罕见应用。

3.1 探鼻取嚏法：探鼻取嚏法是最为简单的取嚏法，它可以不用药物，直接用纸捻、羽毛等直接刺激鼻腔粘膜而引发喷嚏，较常用于呃逆、癃闭、头痛、疫病预防等，如《黄帝内经》治呃逆：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”若探鼻不应，则用纸捻蘸取皂角、鹅不食草、细辛等辛香药末，再探入鼻腔以增强取嚏效果：“通天散，治偏正头痛，并夹脑风热壅滞。赤芍药、川芎、黄连、黄芩、延胡索、皂乌、当归、乳香各等分。右为末，用纸捻蘸药入鼻中，得嚏，神效。”[7]

3.2 吹鼻取嚏法：吹鼻取嚏法是借助于他人，将中药药末吹入患者鼻腔以取嚏的疗法，多用于患者因病不能或不便自行采用鼻疗法，如中风、中恶、猝死、溺水、自缢、癫痫、惊风、鱼骨鲠喉、临产晕厥、产后子宫脱垂等病证，如《验方新编》记载：“临产晕绝不省人事，用生半夏如豆大，研末吹鼻中，得嚏即活。”[8]又如《卫生宝鉴》：“治食诸鱼骨鲠久而不出，以皂角末少许，吹入鼻中，得嚏鲠出，多效。”[9]吹鼻时，可将药末置于芦管（芦筒）、鹅毛管等管状物中，避免吹至鼻外：“凡呕吐，用芦管入鼻孔内，吹皂荚末少许，令嚏出即止。”[10]

3.3 搐鼻取嚏法：本法是将药物研成细末，用手指蘸取少许，置于鼻孔之下，患者用力吸气，将药末吸入鼻腔而引发喷嚏。它的优势在于患者可以自行操作，无须旁人或医生帮助，故常用于患者无意识障碍的病证和外感疾病或疫病的预防，药末可以随用随制，如皂角、杨梅等临时研末，《本草单方》：“头痛不止。杨梅为末，以少许搐鼻，取嚏，妙。”[11]或启用现成的药散如救苦散、透顶清凉散等，《齐氏医案》：“透顶清凉散：白芷，细辛，当归，明雄（黄），牙皂。共为极细末，磁瓶收贮听用，切勿泄气。每遇未患、已患之人，噙水口内， 鼻取嚏。否，再吹，必取嚏方止。”[12]

3.4 滴鼻取嚏法：滴鼻法就是将中药制成药汁，用竹管等滴入鼻中。本法使用的是液体制剂，药液容易入鼻，故在取嚏中应用较多，临床可用于小儿疳积、惊风以及成人中风等。查阅古书得知，本法的使用，一般是将配伍好的多种药物先制成丸剂以备用，临用时取药丸1颗或数颗，研成细末，用水或乳汁调成药液，借助工具滴入鼻中而取嚏。滴鼻法先制成丸剂的优点在于，将外用与内服融为一体，既可外用以救急，又可内服以调治，一方两用，标本兼顾：“至圣丹，治一切惊风天吊，目睛上视，手足搐搦，状候多端。用药一丸，用温水化，滴鼻中令喷嚏三五次，更用薄荷汤下二丸即愈。”[13]当然，滴鼻取嚏也可采用其他剂型如鲜药汁液、现煎药汁或药粉调配，但存在着来源限制、制作缓慢、不易保存、服用困难等问题，没有得到广泛应用。

3.5 灌鼻取嚏法：灌鼻取嚏法与滴鼻取嚏法相似，也是将药液注入鼻窍，但输注持续而量大，易误入气管引发不良反应，临床上较少使用。本法最早见于《金匮要略》：“救卒死方：薤捣汁，灌鼻中。”[14]鲜薤难寻而鲜韭易得，后世多以韭代薤，如《急救便方·救五绝·救魇死》：“凡中恶魇死者，……研韭菜汁灌鼻中，冬月用根，亦可得嚏。”但取嚏效果，韭略逊薤，如陆渊雷说：“耳鼻皆有孔窍以通咽喉，薤与韭皆属百合科，而味辛，若取其刺激，则口耳不如鼻，韭不如薤矣。”[15]

3.6 熏鼻取嚏法：熏鼻取嚏法是将药物点燃产生的烟气，或煎煮药物产生的蒸气刺激鼻腔粘膜引起喷嚏的疗法，如清代医家郑玉坛之《大方脉》，以烟熏救治中风急证等：“凡中风、中痰、中恶初起，……痰壅气闷，口噤昏死，用熏鼻法开之。”[16]又如《验方新编》以气熏催醒暴厥死：“凡人卒然倒仆，急扶入暖室，扶住正坐，用火炭沃醋，使醋气冲入鼻中，良久自醒”。[8]鼻外远熏的效果相对较弱，若要加强效果，可用烟棒集中烟力，近鼻熏之，或继以他法，如救溺死：“一面用粗纸燎灼，取烟熏其鼻窍，稍熏片时，即用皂角研细吹入鼻窍，但得有一喷嚏，即可得生。”（《急救便方·救溺死》）

3.7 嗅鼻取嚏法：嗅鼻取嚏法是指嗅吸药物的自然气味来引发喷嚏的一种取嚏方法，主要用于疫病的预防。本法是取嚏效果最弱的一种，除非药物气味极其浓郁，否则较难引发喷嚏。端午时节佩戴药物香囊，作用与此相类，如《鼠疫约编》说：“用辟毒丹（药铺有制），以纱囊盛之，挂于心前。凡人瘟疫之家，鼻嗅此丹，即能喷嚏，邪气从鼻入者，又由鼻而出，最为捷效，屡试屡验。”[17]3.8 塞鼻取嚏法：塞鼻取嚏法是将中药直接或用纱布包裹塞鼻，或将药棉浸湿药液塞鼻的取嚏方法。本法持续接触鼻腔粘膜，故作用持久而强烈，容易引起喷嚏不止，同时塞鼻使得通气不畅，与开窍之义相违，故临床亦不常用：“喷嚏丸，治中风不语、尸厥等症，中恶俱妙。生半夏三钱为末，水丸如黄豆大，塞鼻孔中必喷嚏，如不止，以凉水饮之，立止。庚生按：此方兼治五绝、中痰等症，半夏以研细末吹入鼻中为宜，盖为丸塞鼻，每致闭气，反为害矣……”[18]

3.9 涂鼻取嚏法：涂鼻取嚏法是将药物涂敷于鼻窍粘膜，通过刺激而引起喷嚏的取嚏法。本法克服了塞鼻取嚏法妨碍呼吸的不足，能够保持呼吸畅利，药物本身又有抗邪作用，可以在鼻窍粘膜形成一道御邪屏障，但鼻腔狭小，操作不便，其取嚏驱邪还需其他方法佐助：“入病家不染方：香油和雄黄、苍术末，涂鼻孔，既出，纸条探嚏。”[19]

4 取嚏法的案例

病案1：赵智善因酒后愤争，随即昏仆不语，手足厥冷，前医用牛黄丸不效，用风痰药亦不效，已经一日夜矣。余视之，六脉皆沉弦，而歇至来去不乱，喉无痰声，手足微冷，口眼端正，牙关半开，呼吸调匀，面无贼色。盖中风则身湿，中气则身冷。此中气也，用皂角末吹鼻，得嚏一声，随叹气一口，手有动意。继用乌药顺气散，加木香、沉香，微煎数沸，缓缓灌下，即嗳气一声而苏。（《素圃医案·卷三·诸中证治效》）

按：本案为气厥实证，患者起因是争吵愤怒，肝郁不舒。气行受阻，阳气不能外达，则手足厥冷；气机上逆，脑窍闭塞，故昏仆不语；前医误诊热厥、痰厥，而用牛黄丸、风痰药，药不对证，故皆无效。后医辨证准确，救治有序，先用性极尖利的皂角末吹鼻取嚏以急救其标，待其神志复、牙关开，叹气而能手动，便以乌药顺气散加木香、沉香解其郁、通其气，以治其本。本病缓急处理得当，故厥证应手而愈。

病案2：李士材治张邑尊令郎，六月间，未申时晕绝不知人，更余未醒。此得之生冷太过也。皂角末吹鼻中无嚏，举家惊惶。教以皂角灰存性，新汲水灌之，更取沉、檀焚之，俾香气满室，以达其窍，至子后方苏。服十味香薷饮而安。（《续名医类案·卷四·暑》）

按：本病是夏日因炎热而过食生冷，加之吹风纳凉，以致暑邪乘虚侵袭而成的阴暑证。因其证重，故晕不知人。皂角末虽为取嚏之剂，用之不应，显然是病重药轻，故继以烧灰水灌，并辅以沉香、檀香烟熏取嚏，诸法合施，功效始著。病见起色、神志复苏之后，续以十味香薷饮以芳香化湿、消暑和胃。治疗先标后本，先急后缓，步步为营，有条不紊，故奏效满意。

5 小结

中医取嚏法虽隶属于中医学疗法中的鼻疗法，但它在中医鼻疗法中具有独特之处，即在药物作用的同时，其激发的喷嚏效应，亦能振奋阳气，宣通气机，增强机体抗病能力，这是一个方面。另一方面，我们也应看到，对于某些患者而言，如果用之不当，也有可能带来副作用，甚至危及生命，譬如血压过高、脑血管破裂风险大的患者，喷嚏可能引发脑溢血；孕妇连续喷嚏，也有坠胎之弊；久病气虚者用之过频，则有虚脱之忧。总之，对于取嚏之法，我们应该看到长处，也应留意不足，重在辨证施用，因人取舍。