裘氏妇科治疗宫腔粘连临床经验浅析

陈星蓓 杨华娣

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

裘笑梅（1912—2001），浙江杭州人，全国著名老中医，享受国务院特殊津贴。师从钱塘智果寺名医高僧清华师傅，她提倡“旁搜囊括、虚心请教”，精于四大经典，积累大量临床实践，融汇化裁创新，创立裘氏妇科，将40余张经验方毫无保留地传给后辈。裘氏妇科传承裘老理论经验，临床上运用中药序贯疗法治疗宫腔粘连（IUA），取效良好。裘氏妇科认为，宫腔粘连多因宫腔手术时胞宫、胞脉为金刃所伤，致肾中精气损伤，精血俱损，冲任气血不足，气血失调，气不行血，宿血停滞，凝结成瘀，阻滞胞络气机，日久致胞脉闭塞，粘连形成。故肾虚血瘀为宫腔粘连的主要病机，属本虚标实之证。

1 崇活血补肾调周法为主

本病治宜补肾活血，并根据月经生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏变化，分期论治，采用中药序贯疗法。卵泡期予“裘氏促卵泡方”：女贞子、枸杞子、菟丝子、丹参、阿胶、川椒、熟地、白芍、当归、蒲公英。黄体期予“裘氏补黄体方”：仙灵脾、紫石英、枸杞子、菟丝子、熟地、当归、川芎、白芍、丹参。经期予“裘氏催经方”：当归、川芎、益母草、牛膝、丹参、蒲黄、五灵脂。

卵泡期血海空虚，胞宫在肾的作用下行脏的功能，精血同源，故予“裘氏促卵泡方”以滋补肾精、化生经血，方中女贞子、枸杞子、菟丝子、熟地、白芍滋阴养血，阿胶乃血肉有情之品，入肝肾养血填精，使经血渐盈；一味川椒以其辛热纯阳之性配合一派阴柔之物，阳中求阴，使“阴得阳升而泉源不竭”，通达三焦；当归、丹参养血活血，以助阴精转化；同时因宫腔镜术中湿热之邪可侵入胞宫，加用蒲公英清热利湿以祛邪，亦可疏肝，保持气机通畅，使血行畅达。黄体期由阴入阳，阳长阴消，故予“裘氏补黄体方”以温补肾阳，方中当归、熟地、川芎、白芍之四物汤，补而不滞，温而不燥，补肾活血，标本同治，加用仙灵脾、紫石英温暖胞宫，益肾填精；经期重阳转阴，胞宫满而泻之，故当排泄月经，此期予“裘氏催经方”以活血化瘀。

2 视病情程度采激素治疗相佐

虽然裘老应用中医药治疗宫腔粘连效果显著，但她并不泥于中医治疗，若患者宫腔粘连严重，复发率高，单纯运用中医药疗效欠佳时，裘老会根据患者情况采用雌孕激素序贯疗法。术后第1天起予芬吗通［雌二醇片（每片含2mg雌二醇）/雌二醇地屈孕酮片（每片含2mg雌二醇+10mg地屈孕酮）复合包装］口服，每日1次，每次1片，连续治疗2月，期间无需停药。雌激素可以改善子宫内膜菲薄状态并提高子宫内膜的容受性；促进子宫内膜的增生和修复，并可维持子宫内膜的完整，减少出血。

3 验案举隅

韩某某，女，30岁，未婚有性生活史，0-0-1-0。2017年8月上旬初诊。患者7年前行人流后出现月经量少，色黯，无血块，经行2～3天，经血量每日1片卫生巾不足。平素月经周期规则，30天1行，无痛经。行宫腔三维B超检查提示宫腔粘连，部分内膜中断，双层内膜较厚处厚约0.35cm。2017年8月28日行“宫腔镜下宫腔粘连分离术”。患者平素感腰膝酸软，偶有头晕，小便清长，大便无殊，夜寐安，舌淡黯、苔薄，脉弦细。术后第1天起予芬吗通每日1次，每次2mg口服治疗；并予中药14剂滋补肾精、化生经血。方药：女贞子、枸杞子、菟丝子、当归各12g，葛根、丹参、忍冬藤各30g，阿胶9g，熟地、白芍、蒲公英、贯众各15g。2017年9月12日复诊，自诉腰膝酸软、头晕症状明显好转，二便可，舌淡黯、苔薄，脉弦细。复查阴道B超，提示双层内膜厚0.9cm，续予中药10剂温补肾阳。方药：仙灵脾、紫石英各20g，丹参30g，枸杞子、菟丝子各12g，熟地、白芍、白术、茯苓、当归各15g，川芎9g。2017年9月21日三诊，值经前期，予裘氏催经方7剂活血化瘀。方药：当归15g，川芎9g，益母草、丹参各30g，牛膝、蒲黄各15g，五灵脂12g。2017年9月29日复诊，诉月经9月25日来潮，经量较前明显增多，色红，无血块，无痛经。按上法再调治1月。2017年10月31日四诊，月经已净，再次入院行宫腔镜检查，术中见宫腔、双宫角形态正常，未见明显内膜疤痕，双侧输卵管开口清晰可见。提示宫腔粘连明显改善。