张永臣教授针刺从肝脾论治白浊经验浅析

张铸奇，郭 森，李昳薇，张永臣

(1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250014)

白浊指在排尿后或排尿时从尿道口滴出白色浊物的症状，部分患者排尿时伴有疼痛，多发于青年男性[1]。西医学认为，此为慢性前列腺炎的症状之一，也可因尿道局部病变出现。白浊反复发作会导致患者精神紧张、焦虑，影响患者的正常生活，因慢性前列腺导致的白浊则常会伴有尿频、尿急、尿痛、腰骶部坠胀不适等症状，进一步发展可能影响患者正常性功能，对患者造成极大的困扰。现代医学对于白浊的治疗方案与治疗慢性前列腺相似，主要以抗生素为主，配合α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药。但是长期使用抗生素会造成恶劣不利影响[2]，局部微波、前列腺按摩、射频、热疗等物理手段治疗效果不明显。张永臣教授根据多面临床经验，结合当下的社会生活节奏，明确病因，准确辨证，提出针刺从肝脾论治白浊，疗效显著，现将导师经验总结报道如下。

1 中医对白浊的认识

在祖国传统医学中，白浊属于“白淫”“精浊”的范畴。《黄帝内经》中最早出现了关于本病的记载，如《素问·痿论》[3]云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。”而白浊一词最早的记载见于《诸病源候论·虚劳小便白浊候》[4]：“胞冷肾损，则小便白而浊也。”历代医家对于白浊的病因病机的认识各不相同，《太平圣惠方》曰：“夫虚劳小便白浊者，此由劳伤于肾，肾气虚冷故也。”认为白浊的主要原因责之于肾，肾阳虚气化无力，水道失于宣通，故小便白浊。《严氏济生方》[5]云：“心受病者令人遗精白浊，肾受病者亦令人遗精白浊。此皆心肾不交，关键不牢之所致也。”认为白浊是由于心火上炎，肾水散漫，心肾不交所致。刘河间云：“赤白浊与夫白淫，皆是热也。”认为是脾热下移于肾所致。《喻选古方试验》[6]中提到：“脾虚白浊，过虑伤脾，脾不能摄精。”认为脾气亏虚不能运化精气，故而精气流注于下。又有《验方新编》云：“白浊者，浊随小便而来，浑浊如米泔水，此胃中浊气渗入膀胱也。”认为白浊病因为胃中浊气下注膀胱。又有“少年思欲不遂，相火郁结，兼受湿热，致有此症。”认为肾中相火郁结以及感受湿热之邪或是内生湿热所致。而《医学刍言》则提出了白浊的治疗要分期辨证施治，“浊者，小溲不清也，属湿热。初宜治脾渗湿热；久宜补肾固精”。总而言之，历代医家认为白浊病因病机主要有三，一为主肾气蓄冷，气不摄精；二是心肾不交相火妄动，浊精下行；三为脾虚，湿热下注。

2 导师对白浊的认识

2.1 病因病机

导师对白浊的认识宗《医学源流犀烛》[7]所言：“凡人肾有二窍，一出溺，一出精。淋病则由溺窍，浊病则由精窍，二者绝不可以相蒙。”认为白浊是精窍之病，责之于肝脾肾三脏，其主要病理因素以湿、虚、瘀。主因是湿热痰湿下注。脾为中宫，主运化水谷及水液，脾气强健，则运化水液的功能才能正常发挥，水液在人体内方能正常运转。若脾失健运，则水液运化无力，湿浊内生，酿湿生痰。《素问·太阴阳明论》[3]曰：“伤于湿者，下先受之。”湿性重浊，易伤及人体下部，湿气下注精窍，则成白浊。湿性重着黏腻，故白浊之病缠绵难愈。肝主疏泄，若肝气郁结，肝之疏泄功能受到抑制，气机不得条达舒畅，影响水液输布。若肝木横逆犯脾，则会进一步影响脾气对于水液的输布，水湿停滞则痰湿内生。若是肝经湿热下注精室，久居不泄，湿热熏蒸致使败精瘀阻，尿前或尿后时有白色浊物摆出，形成白浊病症；湿热之邪流注于精道，精室之精流而不畅，浊清混杂，也致白浊之证。肾藏精主生殖，且肾开窍于前后二阴，前阴为小便之通路，亦为精窍。若肾气虚冷，膀胱虚寒，则精液下注与尿相混，亦为白浊之症。

2.2 重视肝脾

《灵枢·经脉》[8]云：“肝足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆。”《灵枢·经筋》[8]云：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋，其病……阴器不用。”明确指出肝之经脉循行过阴器，肝之经筋结于阴器，并与诸筋在本部位相连，因此肝经与本病关系十分密切。当代社会生活节奏不断加快，男性的压力不断增大，肝气郁滞的情况屡见不鲜。肝气失于疏泄之职，气机受阻，败精瘀滞，浊精下行，本病始成。若肝气横逆烦脾，影响脾对于水湿的运化，造成湿浊内停，湿气下注精窍亦成本病。而且易生湿热，湿热之邪循肝经下注精室，也可导致本病。《素问·至真要大论》[3]有云：“诸湿肿满，皆属于脾”。明确指出一切湿浊为患的根本原因在于脾。随着生产力的发展，人们的饮食结构也与古代发生了很大的变化。高蛋白、高热量、高糖、高油脂的食品越来越多，食品加工方式变化，越来越多的人长期过食“辛甘厚味”，影响脾脏的运化以及输布功能，造成湿浊内停。而湿邪这一病理产物停滞于中焦，不仅影响水液的输布，还会郁而化热，湿热相合，进一步影响脾胃功能。导师认为，对本病病因病机的认识师古但不可泥古。现今的生活节奏、饮食作息与古代有很大的变化，情志与饮食在疾病的发生于发展中起到的作用越来越大，湿、虚、瘀三大主要病理因素中湿与瘀的比重不断增大，湿邪为患是产生本病的关键，肝气郁结会进一步影响脾脏的正常功能，致使湿热内生，循经下注。因此，本病的诊疗应更多地从肝脾两脏入手。

3 分经取穴

湿邪为患是本病产生的关键，因此对于本病的治疗首当治脾。取足太阴脾经经穴阴陵泉、地机以燥湿健脾。阴陵泉为脾经原穴，五脏之气输注于十二原,原穴作为脏腑元气经过和留止的部位是十二脏腑的代表穴位,与各自的脏腑存在着较本经其他腧穴更为独特的密切相关性[9]，因此原穴可用于治疗相应的脏腑疾病。《灵枢·卫气》[8]中提到“气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止于背腧……”，说明俞募穴与脏腑之气有密切的联系，因此根据俞募配穴法取脾俞、章门。冲任二脉循行经过少腹以及会阴区，因此导师治疗本病时多取公孙。公孙穴不仅为八脉交会穴，且连脾经通冲脉，因此在治疗白浊时效果显著。关元、中极为脾经与任脉的交会穴，取之即可治疗脾经本经之病症，又能调理冲任。肝气郁滞，则肝主疏泄之职失常，且湿邪为患进一步影响气机。而本病病程长且易反复，影响患者情绪，郁而伤肝，进一步加重了气机的郁滞，使病情不断延续。因此疏肝解郁对于白浊的治疗也十分关键。取肝之募穴期门泻其实，再取其原穴太冲配以合谷，合谷属阳明经偏于行气，太冲属厥阴经偏于活血，合谷调气，太冲调血，两穴合用调畅气血运行。且太冲为肝经之原穴，可疏肝理气，调畅全身气机。背部取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞，为近部取穴，可治疗下焦疾患。

4 典型病例

王×，男，27岁，2017年4月9日初诊。主诉:尿滴白3个月。伴有尿痛、小腹坠胀不适，偶有排尿时放射至会阴部。自述：半年来由于岗位调动工作压力较大，饮食不规律，饮酒较多，精神紧张，睡眠质量差，自3个月前出现尿后排出白色黏液。现症见：患者腰骶部酸痛，情绪焦躁，舌红苔黄腻，脉弦数。导师认为，患者由于精神紧张，肝气失于疏泄，且伤于饮食，致使湿热下注，败精阻滞，乃成白浊之症。治宜疏肝健脾，清利湿热，穴取合谷、太冲、章门、期门、关元、气海、足三里、阴陵泉、地机、脾俞、肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞。太冲施以泻法，足三里、阴陵泉、地机、脾俞、肾俞施以补发，其余穴位采用平补平泻法。每日针刺1次，每次留针30 min，10次为1疗程，每2个疗程之间间隔3 d。嘱患者禁酒、放松心态，调畅情志。2个疗程后诸症消失，3个月后随访未复发。

5 体 会

导师从生活节奏、饮食、情志方面分析白浊的病因病机，认为当下白浊的产生已经与古代有所不同，情志与饮食对于本病的产生与发展起到了重要作用，湿与瘀成为了致病的关键。因此，治疗本病应从肝脾两经入手，疏肝健脾。使气机调畅，湿去瘀除。取穴以本经取穴为主，注重原穴对于脏腑疾病的治疗作用，并且使用腧募配穴法治疗本脏疾病。同时注重冲任二脉对于本病的治疗作用，善用交会穴。导师从肝脾论治法治疗白浊在临床治疗上效果显著，笔者对导师对于本病的认识以及治疗的经验进行简要的分析，以期能为本病的治疗方法提供新的思路，提高临床效果。