腿部湿疹案*

姜 超，马玉侠

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

1 病例介绍

董×，女，32岁，初诊日期：2016年10月1日。主诉：双下肢泛发丘疱疹伴渗液3 a余。病史：患者3 a前游泳后出现双下肢外侧皮肤可见弥漫密集丘疹，局部皮肤苔藓样变，糜烂，流滋，暗红粗糙，剧痒难忍，右下肢较重，于当地医院就诊。诊断为湿疹。予口服西药(具体药物不详)治疗，屡治屡发，并进行性加重，食油腻及海鲜时变化明显。查体：舌尖红，纳少腹胀便溏，易疲乏，苔薄黄微腻，脉浮弦略数。中医诊断：湿疮(脾虚湿蕴证)；西医诊断：湿疹。治则：健脾利湿止痒。治法：隔药灸脐法结合火针及背部放血疗法。操作方法：①隔药灸脐：将人参、山药、砂仁、扁豆、白术、茯苓、苍术等混合研成粉末，过80目筛即可。温开水调面粉制成直径约2 cm的面圈，面圈的中间孔应与患者脐孔大小一致。嘱患者仰卧位且充分暴露脐部，将面圈置于脐上，面圈孔对准脐孔，取上述药末适量约(8 g～10 g)，填满脐孔，将圆锥形艾炷(直径约1.5 cm、高约1.5 cm)置于药末上，连续施灸10壮，约2 h。灸后用医用胶布固封脐中药末，24 h后自行揭下，并用温开水清洗脐部。②火针：患处碘附消毒，后局部涂擦湿润烧伤膏以防灼伤皮肤，医者左手拿点燃的乙醇灯，右手持针，尽量靠近施治部位，将钨锰合金制火针烧至白亮，对准病灶局部垂直点刺，速进速退，深度0.5 cm,直达增厚皮肤的底部，均匀点刺患处，平均间隔0.5 cm一针，针刺遍及皮疹处。③背部拔罐放血：取大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肺俞；采血针点刺后拔罐放血。3种治疗均1周1次。结果：治疗后局部皮肤潮红，患处温热，瘙痒减轻，嘱患者避水，保持患处清洁干燥，防止感染，每周治疗1次。2016年10月8日，二诊，患者述局部瘙痒明显减轻，皮损明显缩小，裂口结痂，继前治疗。2016年10月14日，三诊，患者述瘙痒基本消失，皮损区裂口愈合，面积缩小，肤色变浅，触之变软。由于患者对火针比较抗拒，皮损恢复良好，暂停火针治疗，1周1次脐疗及背俞穴放血疗法。后经4次治疗，皮损区色素沉着基本消除，皮肤厚度及弹性接近周围正常皮肤，停止治疗。随访至今，疗效巩固无复发。

2 讨 论

腿部湿疹是临床常见的由多种原因引起的一种变态反应性皮肤病，好发于小腿下1/3内侧，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹或丘疱疹，破后有糜烂，渗出，结痂，日久则皮损变厚，色素沉淀，自觉瘙痒。常伴有小腿溃疡，部分患者皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。多由于禀赋不耐，饮食失节，脾胃受损，失其健运，湿热内生，兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。该患者喜食辛辣油腻，以致运化失司，湿热内生，加之风邪外袭，湿热蕴积肌肤，发为本病，故脐疗以健脾利湿为主。脐即神阙穴，是全身穴位中唯一具备血管横断面结构特征的腧穴，其结构的特异性是其发挥治疗作用的基础，具有表皮角质层最薄、屏障功能最弱的特点，易于药物穿透弥散，且脐下无脂肪组织，皮肤直接与筋膜、腹膜相连，渗透力强，利于药物吸收。脐疗方中人参、山药、砂仁、扁豆补脾益气，恢复脾胃功能；白术、茯苓、苍术健脾化湿；且面圈为小麦粉制成，小麦味甘，入脾经，亦可起到健脾之效。火针疗法的热效应能改善局部微循环，热力可通过皮肤神经调节的作用，促使皮损区微循环加快，利于炎症和代谢物质的吸收，抑制介质的合成和释放，增强免疫力，从而可达到消炎、镇痛、止痒之功。刺络放血法源于《灵枢·官针》：“络刺者，刺小络之血脉也。”“始刺浅之，以逐邪气而来血气。”首先，采血针针刺对穴位产生一定的良性刺激，同时，刺血疗法有促进血液循环障碍改善，阻止细胞核组织的病理性萎缩和变性，促使病变细胞及组织的修复，阻止炎症过度反应，促使炎症恢复等作用[1]。配合拔罐可增加放血量，达到泻血以祛热邪的治疗目的。大椎为督脉经穴，是督脉与手足三阳经交会穴，为泻热之要穴，亦可清泻肺胃，活血化瘀；由于肺主皮毛，与大肠相表里，故取肺俞穴刺络放血既能清泻肺经风热，又能祛除肠内湿热；脾俞与胃俞为脾胃之气输注之处，脾为脏、胃为腑，互为表里，同为后天之本，故两穴同用，具有补益脾胃，化生气血之功效；膈俞为血之会，刺血可发挥其养血合营之功效。诸穴相配，共奏健脾利湿止痒之功。隔药灸脐疗法、背俞穴刺络放血拔罐和火针均属于中医传统外治疗法，操作简便、安全，又可避免因长期服用药物带来的副作用。三者结合标本兼治，优势互补，疗效确切。