针刺配合穴位注射治疗肿瘤化疗后周围神经炎58例

于建波，杨晓梅

(山东省威海市立医院南院区，山东 威海 264200)

随着我国肿瘤高发,化学治疗多样化,患者化疗后造成药物性周围神经损害越来越多,患者表现多样的周围神经损害,有资料[1]显示，铂制剂、紫杉醇、沙利度胺等化疗药物易导致周围神经损害,给患者造成很大痛苦。笔者近10 a采用维生素B12穴位注射配合针刺治疗化疗后周围神经损伤58例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

58例患者均来自威海市立医院南院区化疗一、二、三科及门诊肿瘤慢性病患者，其中男36例，女22例；年龄23岁～76岁；病程1 d～180 d，平均20 d；双上肢末梢神经炎10例，双下肢末梢神经炎6例，四肢末梢同时损害41例，舌下神经及面神经炎1例。以上病例均与药物化疗有关，患者既往无神经症状，但在化学药物治疗后1 d或几天内出现神经损害症状，或神经症状消失后再次化疗后又出现神经损害症状。患者在出现症状后未做任何针对神经损害的症状治疗，停止化疗后均首次采用本疗法治疗。

2 治疗方法

2.1 取 穴

根据神经损害部位上肢末梢神经炎双侧取穴：曲池、手三里、外关、八邪；下肢神经末梢炎双侧取穴：阳陵泉、足三里、三阴交、昆仑、八风；舌下及面神经炎取患侧风池、翳风、下关、太阳、地仓、承浆等。

2.2 穴位注射

药物为维生素B12注射液500 U，每天一穴，依序交替注射上述穴位，10 d为1疗程，间隔7 d进行下一疗程。

2.3 针刺疗法

以上穴位根据神经炎部位选取相应穴位进行针刺，疗程同上。以上治疗均在2个疗程后进行观察。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

根据《中医病症诊疗标准与方剂选用》[2]判定。治愈：神经麻木症状消失；显效：神经麻木症状减轻或麻木感(手袜套样感)明显减轻；有效：神经麻木感(手袜套样感)有所减轻，但症状不稳定，时轻时重；无效：神经麻木感无改变。

3.2 治疗结果

治愈18例，显效23例，有效9例，无效8例，总有效率86.21 %。

4 典型病例

刘××，女，46岁，于2015年3月23日来诊。患者因乳腺癌术后40 d从外院到本院化疗三科进行化学治疗，住院时无神经损害症状，开始进行化学治疗(卡铂化疗)第1次始耳后疼痛，至夜晚不断加重，开始有面部麻木感，伸舌右偏，右眼闭合不全，第2天晨起后症状进一步加重。CT检查：颅脑未见异常。遂请我科会诊治疗，刻下：患者痛苦面容，右耳后疼痛，有风池穴压痛明显，右眼轻度闭合不全，右额纹较左侧浅，右侧面部麻木，伸舌右偏(右侧舌肌无力)，无耳鸣及听力减退。考虑患者既往无颅神经症状，且化学药物注射后产生症状，且符合舌下及面神经出颅后神经损害症状[3]，判断多脑神经周围神经炎，建议停止顺铂治疗。针灸治疗取穴为右侧：风池、翳风、下关、太阳、攒竹、迎香、地仓、承浆；穴位注射依次交替每天一穴；针刺每天1次。第1天患者疼痛症状好转，其他症状未减轻；随着治疗延续，患者诸症逐渐好转，2个疗程后患者诸症状消失。

5 体 会

化疗后周围神经炎在中医应属毒邪侵络之瘘证，外毒损害肢体络脉所致络脉不通，经络不通则气血不荣于四末，四末失养，表现受累部位麻木不仁，肌肉弛纵瘫痪，或疼痛，和其他感觉异常。“治瘘独取阳明”，针灸治疗该证以取手足阳明多血多气之经穴位为主，配合病变部位之奇穴八风八邪，祛毒通络。维生素B12注射液有营养神经之作用，穴位注射应有益气养血之功效，与针刺同起扶正祛邪之作用。

周围神经损伤临床多见，原因复杂，可由多种因素引起，如挤压、创伤、糖尿病、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、酗酒、炎症、结缔组织疾病、中毒性损伤、遗传性疾病、恶性肿瘤、感染等引起。大多神经损伤伴随运动性功能障碍，结合病史不难做出诊断。化疗药物造成的神经损害以对称性感觉运动末梢神经疾病为典型[1]，有别于单神经损伤。神经炎症状多于化学药物治疗后出现，表现为对称性上下肢末端神经感觉减退，运动功能受影响较轻，感觉神经损害症状明显，影响患者日常生活。

在现代社会发展生活中肿瘤已成为我国社会疾病谱第一病种，不论乡村还是城市，化疗由于不受设备限制，各级医院各个科室均可开展，但化学药物治疗带来的副作用远远不及患者及家属对生命的渴求，周围神经是化疗药物最易侵害的器官，很多内科医生在治疗同时对周围神经损害束手无策。而针灸科室在各级医院均设立，维生素B12注射液为普通常备药，所以该研究疗法确切、方法简便、实用，值得推广应用。